Varizella-zoster-Meningoenzephalitis unter Fingolimod

Erst jüngst warnte die AMK (Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker) in einem Rote-Hand-Brief vor akutem und schweren, teils transplantationspfflichtigem Leberversagen unter Fingolimod. Fingolimod wird als krankheitsmodifizierendes Arzneimittel (Disease modifying Drug) bei schubförmiger Multipler Sklerose eingesetzt. Nun gibt der Fall einer 45-jährigen MS-Patientin Anlass, dass die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) an eine schwere Komplikation unter Fingolimdbehandlung erinnert. Die Patientin ist seit 20 Jahren MS diagnostiziert und nimmt seit fünf Jahren Gilenya^®.

Die Patientin entwickelte eine Varizella-zoster-Virus (VZV)-Meningoenzephalitis, deren Symptome zunächst als MS-Schub verortet wurden. Der Allgemeinzustand der Patientin mit Müdigkeit und Abgeschlagenheit habe sich verschlechtert, ferner bestand eine Sensibilitätsstörung im rechten Bein, beichtet die AkdÄ. Wegen des Verdachts auf einen MS-Schub erfolgte zunächst eine hochdosierte Stoß-Therapie mit intravenösen Cortikosteroiden, jedoch ohne Erfolg. Innerhalb einer Woche entwickelten sich zudem Verlangsamung, Desorientiertheit und leichte Dysarthrie, im MRT konnten sodann meningoenzephalitische Veränderungen sowie VZV im Liquor nachgewiesen. Weitere Erreger (EBV, CMV, HSV, HHV 6, Enteroviren, JC-Virus, Kryptokokken, Mykobakterien) waren nicht nachweisbar. Die Patientin erhielt Aciclovir bis 15 mg/kg Körpergewicht, intravenöse Immunglobuline sowie orales Prednisolon. Trotz der Behandlung entwickelte die Patientin der AkdÄ zufolge eine Hemiparese und Dysarthrie, was durch eine Einblutung, am ehesten auf dem Boden eines ischämischen Schlaganfalles bei vaskulitischem Verlauf, gewertet wurde. Bei Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung hatte sich die Hemiparese leicht gebessert. Die enzephalitischen Veränderungen im MRT sowie die Viruskopienzahl im Liquor waren rückläufig.