Kein Herztod dank Sildenafil und Co.?

Unter erektiler Dysfunktion versteht man die fehlende oder unzureichende Erektion des Penis. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter: So sind mehr als 40 Prozent der über 70-jährigen Männer betroffen. Die Erkrankung ist gleichzeitig mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko und Mortalität assoziiert. 

Als Behandlungsmöglichkeiten stehen unter anderem die oral zu applizierenden Phosphodiesterase(PDE)-5-­Hemmer (z. B. Sildenafil) sowie die Injektion des Prostaglandins Alpro­stadil zur Verfügung. 2017 konnte gezeigt werden, dass Männer mit erek­tiler Dysfunktion unter einer Phosphodiesterase-5-Hemmer-Therapie weniger kardiovaskuläre Ereignisse erlitten. Die Ergebnisse nahmen schwedische Wissenschaftler um Holzmann et al. zum Anlass, einen möglichen protektiven Effekt dieser Substanzgruppe im Vergleich zu Alprostadil zu untersuchen.

Hierzu wurden die Daten der schwedischen Patienten- und Verschreibungsregister zur Analyse herangezogen. Insgesamt wurden 18.542 Männer mit Myokardinfarkt oder Revaskularisation in der Vorgeschichte, die wegen einer erektilen Dysfunktion mit PDE-5-Hemmern (n = 16.548) oder Alprostadil (n = 1994) therapiert wurden, in die Studie eingeschlossen. Erhebungszeitraum der Daten war von 2006 bis 2013. Der Follow-up-Zeitraum lag im Mittel bei 5,8 Jahren; Männer über 80 und unter 18 Jahren wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Das niedrigere Todesrisiko war jedoch dosisabhängig, wobei in der Studie keine Angaben zur exakten Dosis vorlagen. Die beiden Experten Renke Maas, (Universität Erlangen-Nürnberg) und Roman N. Rodionov (Universität Dresden) kritisieren in ihrem Begleitkommentar zu der Studie zudem die fehlenden Angaben, ob die Arzneimittel täglich oder nur bei Bedarf angewendet wurden. Auch Verzerrungen aufgrund des retrospektiven Studiendesigns können nicht ausgeschlossen werden. Um zu einem abschließenden Ergebnis und daraus resultierenden Therapie-Empfehlungen zu kommen, sind randomisierte kontrollierte klinische Studien erforderlich.

Literatur

_{Andersson DP et al. Association of phosphodiesterase-5-inhibitors versus alprostadil with survival in men with coronary artery disease. JACC 2021; doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.045}

_{Maas R, Rodionov RN. Phosphodiesterase-5-inhibitors and survival in men with coronary artery disease. JACC 2021; doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.021}

_{Geisslinger G, Menzel S, Gudermann T, Hinz B, Ruth P. Mutschler Arzneimittelwirkungen. 11. Auflage. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH; 2019}