Iod in Schwangerschaft und Stillzeit – trotz Hypothyreose oder Hyperthyreose?

Die Schilddrüsenhormone Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) steuern die Stoffwechselaktivität vieler Zellen im Körper und haben somit eine regulierende Wirkung auf zahlreiche Körperfunktionen und -prozesse, wie den Herzschlag und Blutdruck, den Energie-, Muskel- und Bindegewebsstoffwechsel und die Verdauung. Sie sind zudem enorm wichtig für das Wachstum und die neuronale Entwicklung des Ungeborenen, wofür die mütterliche Schilddrüsenhormonproduktion schon in den ersten Wochen der Schwangerschaft um etwa 50 Prozent ansteigt. Somit steigt auch der Iodbedarf von Schwangeren, denn beide Hormone T3 und T4 enthalten Iod. Ohne zureichende Iodzufuhr während der Schwangerschaft kann die Schilddrüse nicht genügend T3 und T4 produzieren, wodurch Risiken für lebenslange neuronale Schäden des Kindes entstehen.

Zusätzlich zur vermehrten mütterlichen Schilddrüsenhormonproduktion erhöht sich während der Schwangerschaft auch die renale Iodausscheidung über den Urin. Der Iodbedarf von Schwangeren steigt dadurch von 200 µg auf 230-260 µg Iod pro Tag. Neben einer iodreichen Ernährung, welche iodiertes Salz, Milchprodukte und Seefisch beinhaltet, wird den angehenden Müttern in Deutschland empfohlen, vor und während der Schwangerschaft und Stillzeit täglich 100-150 µg Iod zusätzlich über Supplemente einzunehmen. Auf Algen- oder Tangpräparate sollte jedoch verzichtet werden, da deren Iodgehalt oft schwankt. Außerdem sollte eine Mehrfachsupplementierung durch Kombinationspräparate vermieden werden. In vielen Schwangerschaftssupplementen ist Iod (meist 150 µg) zum Beispiel in Kombination mit Folsäure enthalten, eine zusätzliche Iodsupplementierung bei entsprechender Iodsalzprophylaxe ist also nicht nötig. 

Störungen an der Schilddrüse können auch völlig gesunde, frisch gewordene Mütter nach der Geburt erwischen. Eine sogenannte Wochenbett-Schilddrüsenentzündung (Postpartum-Thyreoiditis) entsteht in den meisten Fällen aufgrund der hormonellen Umstellung in den ersten Wochen nach Entbindung. Sie verläuft jedoch für gewöhnlich recht mild und unbemerkt und verschwindet in der Regel von selbst ohne Langzeitfolgen. Zu den Symptomen gehören unter anderem Erschöpfung und Stimmungsschwankungen, welche bis zu 6 Monate nach der Geburt bestehen können. In seltenen Fällen manifestiert sich daraus eine länger anhaltende Schilddrüsenunterfunktion.

Stehen zu wenige Schilddrüsenhormone zur Verfügung, fehlt dem Körper der Antrieb und viele Betroffene fühlen sich müde, schlapp und teilweise depressiv. Auch Kopfschmerzen, Verstopfung und Gewichtszunahme treten häufig auf. Bei zu vielen Schilddrüsenhormonen im Körper ist in der Regel das Gegenteil der Fall: Nervosität, innere Unruhe, Durchfall und Herzrhythmusstörungen können vorkommen. Die häufigsten Ursachen für eine ausgeprägte Störung an der Schilddrüse sind die beiden Autoimmunkrankheiten Hashimoto-Thyreoiditis und Morbus Basedow, bei denen der Körper Antikörper gegen die eigene Schilddrüse produziert und somit eine chronische Schilddrüsenentzündung auslöst.

Bei einer Schilddrüsenunterfunktion infolge einer Hashimoto-Thyreoiditis werden medikamentös Schilddrüsenhormone verabreicht. Über eine adäquate Hormonsubstitution können somit auch Frauen mit einer Hypothyreose schwanger werden. Die Hormonsubstitutionstherapie wird im Laufe der Schwangerschaft und nach Geburt je nach Bedarf regelmäßig überwacht und in der Dosis angepasst. Eine milde (latente) Hypothyreose wird i.d.R. während der Schwangerschaft nicht behandelt und bei einigen Schwangeren bessern sich die Symptome im 2. und 3. Trimenon sogar, da bestimmte Teile des Immunsystems bei fortschreitender Schwangerschaft weniger aktiv sind und die Autoimmunreaktion an der Schilddrüse abschwächt.

_Literatur 

_{Lee, S.Y., Pearce, E.N. Assessment and treatment of thyroid disorders in pregnancy and the postpartum period. Nat Rev Endocrinol 18, 158–171 (2022)} 

_{Deutsches Schilddrüsenzentrum: www.deutsches-schilddruesenzentrum.de} 

_{Bundesinstitut für Risikobewertung, Ratschläge für die ärztliche Praxis: Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft}