Sollten die Leitlinien zu D-Mannose überarbeitet werden?

Es klang eigentlich nach einer guten Nachricht, als das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) Ende vergangenen Jahres verkündete, durchaus Potenzial in der Therapie von wiederkehrenden Blasenentzündungen mit Cranberry-Präparaten zu erkennen. Das IQWiG erkannte schließlich in der Vorbeugung von wiederkehrenden unkomplizierten Harnwegsinfektionen einen Nutzen von Cranberry, allerdings nicht in der Linderung der Symptome von leichten wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. Und: Die Aussage wurde dadurch weiter eingeschränkt, dass mehr als die Hälfte der in die Bewertung eingeflossenen Cranberry-Monopräparate aus den Studien nicht auffindbar gewesen, zu unklar beschrieben oder nicht (mehr) am Markt erhältlich seien. Für eine konkrete (evidenzbasierte) Empfehlung in der Apotheke reichen diese Erkenntnisse also nicht aus. Als weitere mögliche pflanzliche Alternative zur Vorbeugung wiederkehrender Blasenentzündungen wurde vom IQWiG jedoch ein Präparat aus Liebstöckelwurzel, Rosmarinblättern und Tausendgüldenkraut genannt. Das IQWiG bezog sich auf eine Studie, in der Canephron^® N in Kombination mit Ofloxacin gegen Ofloxacin allein verglichen wurde.

Wer sich in der S3-Leitlinie zu unkomplizierten, bakteriellen, ambulant erworbenen Harnwegsinfektionen von Erwachsenen informieren möchte, findet auch dort momentan keine Empfehlung für Cranberry. Auch zu den „pflanzlichen Aquaretika wie Birkenblätter, Brennesselkraut, chinesische Kräuter, Gartenbohnenhülsen, Goldrutenkraut, Hauhechelwurzel, Orthosiphonblätter, Liebstöckelwurzel mit Rosmarin und Tausendgüldenkraut, Petersilienkraut und -wurzel, Queckenwurzelstock, Schachtelhalmkraut und Wacholderbeeren (wegen möglicher Nierenschädigung keine Langzeitprävention)“ heißt es, dass bisher keine Studien zur Langzeitprävention mit validen Daten vorliegen. Die Leitlinie ist jedoch abgelaufen und soll bis September 2023 überarbeitet werden. 

Die (nicht evidenzbasierte) S1-Leitlinie zu „Brennen beim Wasserlassen“ ist hingegen noch bis Juli 2023 gültig, kann jedoch auch keine Empfehlung für Cranberry ausstellen. Bei den nicht antibiotischen Behandlungsmöglichkeiten heißt es: „Bei häufig rezidivierender Zystitis der Frau kann Mannose empfohlen werden. Alternativ können verschiedene Phytotherapeutika (z. B. Präparate aus Bärentraubenblättern (max. 1 Monat), Kapuzinerkressekraut, Meerrettichwurzel) erwogen werden.“ Die europäische Arzneimittelbehörde EMA stuft beispielsweise Bärentraubenblätter jedoch nur als „traditionelles pflanzliches Arzneimittel“ ein.

Letztere Empfehlung aus der noch gültigen Leitlinie steht 1:1 so auch in der abgelaufenen zu den Harnwegsinfektionen, womit der kleinste gemeinsame Nenner in der Vorbeugung von Blasenentzündungen wohl die Mannose ist:

Mit dieser Aussage stützt sich die abgelaufene Leitlinie auf eine Studie von 2014. Bei Mannose-Präparaten handelt es sich jedoch wie bei Cranberry-Präparaten nicht um Arzneimittel, sondern Nahrungsergänzungsmittel oder Medizinprodukte, teils werden auch Kombinationspräparate angeboten. Und ähnlich wie bei Cranberry scheinen solche Präparate zwar vielversprechend zu sein, jedoch an der Evidenz zu scheitern.