Das Ende von Salbutamol ist nah

Die im März erschienene S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma verfolgt ein völlig neues Konzept in der medikamentösen Asthma-Therapie: weg von der Symptom-Bekämpfung mit kurzwirksamen und nebenwirkungsreichen Medikamenten, hin zur Symptom-Prävention mit nachhaltigen und nebenwirkungsarmen Arzneimitteln. Das langfristige Ziel lautet Remission, das heißt die Abwesenheit von Symptomen über länger als zwölf Monate. Die modernen Therapien machen es möglich. 

Leitlinien-Erstautor Prof. Dr. med. Marek Lommatzsch, Uniklinik Rostock, erklärte am 12. November auf der Scheele-Tagung in Binz, warum somit die Salbutamol-Ära zu Ende gehen muss – und was stattdessen kommt.

Die inhalativen Beta-2-Sympathomimetika haben seit den 1960er Jahren Asthmatikern zum „Luftholen“ verholfen. Sie sind bei den Anwendern beliebt, da sie schnell und spürbar Linderung bringen. Professor Lommatzsch berichtete von einem 23-jährigen Patienten, der nichts außer Salbutamol anwendete. Als er sich in der Klinik mit starken Beschwerden vorstellte, lag seine Lungenfunktion nur noch bei 33 %, er litt unter massiver Entzündung und schwerer Obstruktion der Atemwege. 

Salbutamol vermag den Krankheitsverlauf bei Asthma nicht günstig zu beeinflussen, sondern kann im Gegenteil sogar schaden. Die Schleimhaut reagiert bei Monotherapie schließlich noch sensibler auf Reize und es kommt häufiger zu Asthmaanfällen, die Übersterblichkeit ist insgesamt erhöht. Mit diesem Wissen gilt Salbutamol als (alleinige) Bedarfstherapie heute als obsolet.

Der oben beschriebene Patient hatte übrigens bereits nach zwei Wochen unter der Kombitherapie eine normale Lungenfunktion. Die später durchgeführte Hyposensibilisierung brachte das Asthma schließlich in Remission „off treatment“, das heißt, der Patient braucht heute keine Medikamente mehr.