Welche Fette sind gesund?

Im Jahr 2020 wurden in Deutschland 2,7 Milliarden Statin-Dosen verordnet. Das zeigt den enormen Bedarf an Mitteln zur Senkung des Cholesterol-Blutspiegels. Auch über die Ernährung lässt sich ein zu hoher Cholesterol-Blutwert senken. Das Lipoprotein mit geringer Dichte (Low-Density-­Lipoprotein, LDL) sollte bei niedrigem kardiovaskulärem Risiko unter 116 mg/dl liegen, bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren sogar deutlich darunter [10]. Was kann Apothekenkunden mit einem Rezept für Statine oder konkreten Fragen zur gefäßgesunden Ernährung geraten werden?

Es sind genetische Prädispositionen bekannt, die zu erhöhten LDL-Spiegeln führen. Beispielsweise sind die Aktivität der Lipoproteinlipase oder die Zahl der extrahepatischen LDL-Rezeptoren individuell verschieden. Körperliche Aktivität, Nicotin-Abusus und Insulin-Sensitivität spielen ebenfalls eine Rolle. Um die Gefäßgesundheit zu erhalten, sollten Personen mit einer familiären Vorbelastung bereits in jungen Jahren mit einer fettreduzierten, ballaststoffreichen Ernährung beginnen.

Bevor eine Ernährungsintervention bei Hyperlipoprotein­ämie beginnen kann, sollten von ärztlicher Seite eine Reihe von Erkrankungen ausgeschlossen werden, die zu erhöhten Blutfettwerten führen können, z. B. Diabetes mellitus, Cholestase, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, dialysepflichtige Niereninsuffizienz, Hypothyreose oder das Cushing-Syndrom. Auch durch die Einnahme verschiedener Arzneimittel, beispielsweise von Glucocorticoiden oder Betablockern, können die Blutfettwerte ungünstig beeinflusst werden [3, 5]. Bei nur leicht erhöhten LDL-Blutwerten bei gesunden Menschen oder auch zur Unterstützung einer Statin-Therapie können eine besonnene Lebensmittelauswahl und ein aktiver Lebensstil hilfreich sein.

Übergewicht ist oft verbunden mit erhöhten Serumwerten von Triglyceriden und LDL-Cholesterol, sowie niedrigem HDL-Spiegel (High-Density-Lipoprotein, s. Kasten „Wie war das noch mit HDL und LDL?“). Wenn sich das Gewicht normalisiert, werden meistens auch die Blutfettwerte besser. Es gilt: Werden dem Körper mehr Kalorien zugeführt, als dieser benötigt, wird in der Leber vermehrt das Triglycerid-­reiche Lipoprotein mit sehr geringer Dichte (Very-Low-Density-Lipoprotein, VLDL) synthetisiert und sekretiert. Das lässt die LDL-Werte im Blut steigen [5].

Langkettige, gesättigte Fettsäuren meiden

Den größten Einfluss auf den Cholesterol-Spiegel haben langkettige, gesättigte Fettsäuren (12 und mehr C-Atome), die sich vor allem in tierischen Fetten finden [4, 5]. Laurinsäure (12 C-Atome : 0 Doppelbindungen) und Myristinsäure (C 14 : 0) wirken besonders LDL-erhöhend und HDL-­senkend. Die langkettigen, gesättigten Fettsäuren Laurin-, Myristin-, und Palmitinsäure machen oft den größten Teil an gesättigten Fettsäuren in der täglichen Nahrung aus [4]. Fettes Fleisch, Wurst, fetter Käse, Butter, Schmalz und auch die pflanzlichen Kokosfette und Palmkernfette sind reich an diesen Fettsäuren, die den LDL-Blutwert stark erhöhen. Es sollte versucht werden, fettreiche Lebensmittel gegen fettärmere auszutauschen (s. Tab.). Wird die Fett­zufuhr auf diese Weise angepasst, kann das den Cholesterol-Spiegel bereits um 5 bis 15% senken.

Die genauen Mechanismen der LDL-Erhöhung durch langkettige Fettsäuren sind unklar. Eine verminderte Aufnahme von LDL-Cholesterol in die extrahepatischen Zellen gilt als wahrscheinlich, da die LDL-Rezeptor-Aktivität durch die Fettsäuren beeinflusst werden kann [1].

Werden reichlich trans-Fettsäuren über die Nahrung aufgenommen, kann das die Serumspiegel von gefäßschädigendem LDL-Cholesterol und Triglyceriden erhöhen [5]. Trans-Fettsäuren entstehen, wenn ungesättigte Fettsäuren mit cis-Bindung hydriert werden. Bei der industriellen Härtung pflanzlicher Öle oder starker Erhitzung kann diese Reaktion stattfinden. In der Europäischen Union dürfen gehärtete Pflanzenfette in industriell gefertigten Produkten, wie beispielsweise Margarine, nur sehr geringe Mengen trans-Fette enthalten (2 g industriell hergestellte trans-Fette pro 100 g Fett). Beim Frittieren oder Anbraten in heißem Pflanzenfett (z. B. bei Pommes frites oder Krapfen) können trans-Fette in relevanten Mengen entstehen. Laut Deutscher Gesellschaft für Ernährung sind durchschnittlich 4,3% trans-Fettsäuren im Gesamtfett von Backwaren und 0,7% im Gesamtfett von frittierten Kartoffel­produkten enthalten [4, 5, 7, 9].

^{Tab. Alternativen für fettreiche Lebensmittel. Schon kleine Anpassungen im Speiseplan reduzieren die Fettmenge stark [nach 5].}

Tierische Omega-3-Fettsäuren haben wahrscheinlich vor allem einen Triglycerid-senkenden Effekt und wenig Wirkung auf das humorale Cholesterol. Um die Triglycerid-Konzentration zu senken, sollte zwei- bis dreimal wöchentlich fetter Seefisch verzehrt werden, der Eicosapentaensäure (C 20 : 5) und Docosahexaensäure (C 22 : 6) enthält. Pflanzliche Quellen der an Omega-3-Fettsäuren reichen Alpha-Linolensäure (C 18 : 3) sind Lein-, Raps- und Walnussöl. Pflanzliche Omega-3-Fette senken zwar nicht die Triglycerid-Konzentration im Blut, verbessern aber den LDL/HDL-Quotienten. Fischölkapseln oder andere Supplemente mit Omega-3-Fettsäuren in Form von wässrigen Ethylestern können ergänzend eingenommen werden. Die tägliche Aufnahme von 1,5 bis 3 g Omega-3-Fettsäuren gilt als blutfettsenkend und sicher, kann aber über die Ernährung oft nicht gedeckt werden. Da wässrige Darreichungsformen besser bioverfügbar, verträglicher und kalorienärmer sind, sollten sie gegenüber den öligen Kapseln bevorzugt werden [4, 5]. 

^Literatur

^{[1] Magriplis E et al. Effectiveness and easiness of adherence to behavioural guidelines for diet and lifestyle changes for cholesterol-lowering: the Increasing Adherence of Consumers to Diet & Lifestyle Changes to Lower (LDL) Cholesterol (ACT) randomised controlled trial. J Hum Nutr Diet 2019;32(5):607-618, doi: 10.1111/jhn.12667. Epub 27. Mai 2019}

^{[2] Lloyd-Jones DM et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 2022;80(14):1366-1418, doi: 10.1016/j.jacc.2022.07.006. Epub 25. August 2022}

^{[3] Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455}

^{[4] Wolfram G et al. Evidence-Based Guideline of the German Nutrition Society: Fat Intake and Prevention of Selected Nutrition-Related Diseases. Ann Nutr Metab 2015;67(3):141-204. doi: 10.1159/000437243. Epub 29. September 2015}

^{[5] Biesalski et al. Ernährungsmedizin. Georg Thieme Verlag 2012, Kapitel 35, S. 526 ff}

^{[6] Laufs U et al. State of the Art: Therapie mit Statinen [State of the Art: Statin Therapy]. Dtsch Med Wochenschr 2022;147(1-02):62-68, German, doi: 10.1055/a-1516-2471. Epub 6. Dezember 2021}

^{[7] Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. Fachinformation: trans-Fettsäuren und die Gesundheit. Stand Juli 2016, www.dge.de/wissenschaft/fachinformationen/trans-fettsaeuren-und-die-gesundheit/}

^{[8] Ferrari A et al. Aster-dependent nonvesicular transport facilitates dietary cholesterol uptake. Science 2023;382(6671):eadf0966. doi: 10.1126/science.adf0966. Epub 10. November 2023}

^{[9] Kreutz H. Transfette in Lebensmitteln. Informationen des Bundeszentrums für Ernährung, Stzande 30. April 2019; www.bzfe.de/service/news/aktuelle-meldungen/news-archiv/meldungen-2019/april/transfette-in-lebensmitteln/}

^{[10] Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e. V. (2020) ESC/EAS Pocket Guidelines. Diagnostik und Therapie der Dyslipidämien, Version 2019. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald. leitlinien.dgk.org/2020/pocket-leitlinie-diagnostik-und-therapie-der-dyslipidaemien-version-2019/}

^{[11] Vahlhaus J. Phytosterole: Riskante Cholesterinsenker? 3. Mai 2021, www.ernaehrungsmedizin.blog/2021/05/03/phytosterole-riskante-cholesterinsenker/}

^{[12] Safety of the extension of use of plant sterol esters as anovel food pursuant to Regulation (EU) 2015/2283. Efsa Journal, 5. Mai 2020, doi: 10.2903/j.efsa.2020.6135}