AOK Rheinland/Hamburg: Schaden von 4,87 Millionen durch Betrug und Korruption

Die Leistungsbereiche Arznei- und Verbandsmittel sind nach Aussage der AOK Rheinland/Hamburg besonders stark betroffen. Hier sei ein Gesamtschaden von 3,46 Millionen Euro entstanden. In der häuslichen Krankenpflege betrug der Schaden demnach 1,01 Millionen Euro. 

Auf Nachfrage der DAZ teilte die Kasse mit, dass Fehlverhalten besonders häufig auftrete bei Arzneimitteln mit Suchtpotenzial, bei Doping-Arzneimitteln, aber auch bei Diabetes-Mitteln, die verstärkt als Abnehmpräparate eingesetzt werden. Bei bestimmten hochpreisigen Arzneimitteln, etwa zur Behandlung von Hepatitis, seien ebenfalls Betrugsfälle aufgedeckt worden. Häufig würden Rezepte gefälscht und eingelöst, in anderen Fällen würden Arzneimittel durch „Ärztehopping“ mehrfach verschrieben und abgegeben. In 70 Fällen seien Apotheken tatverdächtig. Beispielsweise habe eine Apotheke in Kooperation mit einer Arztpraxis Rezepte bei der Kasse abgerechnet, die nicht beliefert wurden.

Die AOK Rheinland/Hamburg geht davon aus, dass die tatsächlichen Fallzahlen weitaus höher liegen. Deshalb fordert ihre zuständige Fehlverhaltensbeauftragte Simone Lötzer die Durchführung von Dunkelfeldstudien, bei der das Gesamtausmaß der Verstöße aufgedeckt werden kann. Darüber hinaus fordert sie Anpassungen beim Datenschutz, die in Verdachtsfällen den Datenaustausch zwischen Kranken- und Pflegekassen, Rentenversicherungsträgern, Jobcentern und Arbeitsagenturen ermöglichen soll. 

Auf Nachfrage der DAZ, zeigte sich die Kasse erfreut, dass mit dem Gesundheitsversorgungsstärkungsgesetz (GSVG) die Fehlverhaltensbekämpfung
weiterentwickelt und gestärkt werden soll, indem Daten einfacher ausgetauscht werden können. Insbesondere begrüßt sie, den geplanten neuen Passus in § 197a Abs. 3b SGB V, der eine Übermittlung personenbezogener Daten an die Gesundheitsämter, Heimaufsichten und nach Landesrecht zuständigen Gesundheitsbehörden ermöglichen soll. Allerdings wünscht sich die AOK noch mehr: Nämlich eine Erweiterung des Sozialdatenschutzes, der in konkreten Fällen den bedarfs- und verdachtsfallbezogenen Datenaustausch mit anderen Trägern der gesetzlichen Sozialversicherung – insbesondere der DRV, Berufsgenossenschaft, Arbeitsagentur und den Jobcentern – ermöglicht.  

Die Verwaltungsratsvorsitzenden Kasse, Wolfgang Ropertz und Günter Roggenkamp betonen, dass durch die betrügerischen Praktiken enorme Schäden für die Solidargemeinschaft entstehen – das sei nicht hinnehmbar.

Die AOK Rheinland/Hamburg hat zur Aufdeckung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen seit 2021 eine Kontaktstelle eingerichtet, bei der anonym Hinweise eingereicht werden können, sie ist über die Webseite der Kasse erreichbar.