Erenumab bei Rosazea – Migräneantikörper lindert Rötungen und Flushing

Auf den ersten Blick scheinen Rosazea und Migräne nicht viel gemeinsam zu haben. Eine in 2018 veröffentlichte Metaanalyse auf Basis eines systematischen Reviews zeigte jedoch signifikante Zusammenhänge zwischen beiden Erkrankungen. Verbindungen scheint es vor allem auf der Ebene neurovaskulärer Pathomechanismen zu geben. So ist beispielsweise bekannt, dass während einer Migräneattacke Neuropeptide wie CGRP, VIP (vasoactive intestinal peptide), PACAP (pituitary adenylate cyclase activating polypeptide) sowie Stickstoffmonoxid (NO) verschiedene neurogene Entzündungen und Gefäßerweiterungen vermitteln. Auch bei der Rosazea sind CGRP, VIP und PACAP am Zustandekommen des pathologischen Gefäßtonus beteiligt (s. Abb.) [3].

Eine dänische Arbeitsgruppe hat nun in einer nicht randomisierten, kontrollierten Open-label-Studie untersucht, ob die Gabe von Eren­umab bei Rosazea-Patienten Symptome wie anhaltende Rötungen und Flushing lindern kann und dabei gut verträglich ist. Eingeschlossen wurden 30 Erwachsene (23 Frauen, 7 Männer) zwischen 18 und 65 Jahren, die seit mindestens einem Jahr an Rosazea mit moderat bis schwer ausgeprägten Rötungen und Flu­shing litten. Nach einer vierwöchigen Vorlaufphase begann der zwölfwöchige Behandlungszeitraum, in dem den Teilnehmern alle vier Wochen 140 mg Erenumab subkutan verabreicht wurde. Es wurden keine weiteren Rosazea-Therapeutika begleitend angewendet. Vom Beginn der Vorlaufphase an bis vier Wochen nach Ende der letzten Erenumab-Dosis dokumentierten die Probanden in einem Tagebuch täglich ihre Symptome. 27 Teilnehmer beendeten die Untersuchung. Die statistische Auswertung ergab eine mittlere Reduktion des moderaten bis schwerwiegenden Flushings um 6,9 Tage pro Monat (95%-Konfidenzintervall [KI] = -10,4 bis -3,4 Tage, p < 0,001) bei einem Ausgangswert von durchschnittlich 23,6 Tagen (SD = 5,8). Die Anzahl der Tage mit moderaten bis schwerwiegenden Erythemen reduzierte sich um 8,1 Tage (95%-KI = -12,5 bis -3,7 Tage, p < 0,001) bei einem Ausgangswert von 15,2 (9,1) Tagen. Eine Subgruppenanalyse ergab, dass vor allem die am stärksten vom Flushing betroffenen Teilnehmer (mehr als zehn Tage pro Monat mit schweren bis extremen Symptomen) profitierten. Bei ihnen kam es zu einem Rückgang von 20,8 Tagen pro Monat zu Studienbeginn auf 3,8 Tage pro Monat in den Wochen neun bis zwölf, was einer Reduktion um 81% entspricht.

Die Behandlung wurde gut vertragen. Die häufigsten Nebenwirkungen waren milde bis moderate Obstipation (33%), vorübergehende Verschlechterung des Flushings (13%), Blähungen (10%) und Infektionen der oberen Atemwege (10%).

Die Studie hat gezeigt, dass Eren­umab besonders belastende Rosazea-Symptome wirksam und sicher reduzieren kann. Die Autoren halten es für sinnvoll, die Ergebnisse in weiteren Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiten zu prüfen. Im Gegensatz zu dieser Studie sollten diese dann doppelblind und placebokontrolliert durchgeführt werden [2].