Die Haut leidet nach dem Absetzen von Glucocorticoiden

Patienten berichten nach Absetzen topischer Glucocorticoide über verschiedene unerwünschte Haut­reaktionen. Diese werden häufig als 

• Topical-Steroid-Withdrawal(TSW)-Reaktionen bezeichnet. Gebräuchlich sind auch die Begriffe 
• Red Skin Syndrom und 
• Topical Steroid Addiction [1]. 
• Im Deutschen könnte man von einem „topischen Steroid-Entzug“ sprechen. 

Zu den Symptomen zählen eine über den ursprünglichen Behandlungsbereich hinaus intensiv gerötete, nässende sowie stechende und brennende Haut, die sich in der Folge oft trocken, stark juckend und abschuppend zeigt. Danach beginnt sich die Haut zu erholen, reagiert jedoch empfindlicher auf Reize wie Sonnenlicht, und es kann zu vorübergehenden Schüben kommen [2]. Bis sich die Haut vollständig regeneriert, können Wochen bis Jahre vergehen [3].

Die Hautreaktionen nach dem Absetzen könnten mit verschiedenen Mechanismen zusammenhängen:

• abnehmende Wirkung der Glucocorticoide bei Langzeit­anwendung (≥ sechs Monate)
• Blutgefäßerweiterung
• gestörte Hautbarriere
• getriggerte Zytokinkaskade [4].

Die genaue Prävalenz ist derzeit nicht bekannt, die Erkrankung gilt jedoch als selten. Werden mittelstarke bis starke Glucocorticoide (s. Kasten „Wirkstoffklassen topischer Glucocorticoide“) jedoch über einen längeren Zeitraum als sechs Monate angewendet, erhöht sich das Risiko des Auftretens. In einer Studie der National Eczema Association aus dem Jahr 2015 wurde gezeigt, dass vor allem erwachsene Frauen betroffen waren, die über einen längeren Zeitraum potente Glucocorticoide im Gesicht oder Genitalbereich aufgetragen haben [5, 6].

Bereits 2021 hat die britische Zulassungs- und Aufsichtsbehörde für Arzneimittel, die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), darauf aufmerksam gemacht und einen Warnhinweis in die Produktinformationen aufnehmen lassen. In Deutschland hingegen gibt es bisher keinen Warn­hinweis auf topischen Glucocorticoid-Präparaten. Bis August 2023 ermittelte sie 267 Verdachtsfälle. Doch nicht alle unerwünschten Wirkungen sind echte Entzugsreaktionen, sondern es können auch andere Ursachen dahinterstecken, etwa ein 

• Aufflackern der ursprünglichen Hauterkrankung, 
• eine allergische Kontaktdermatitis oder 
• die Verschlimmerung einer anderen, durch das Glucocorticoid hervorgerufenen Erkrankung (z. B. Rosazea, Akne oder periorale Dermatitis) [9, 10].

Es ist ungewiss, ob in Deutschland eine neue Kennzeichnung, Angaben zur Wirkstärke und spezifische Warnhinweise vor langem und häufigem Gebrauch auf den Verpackungen und in den Packungsbeilagen von topischen Glucocorticoid-Präparaten eingeführt werden soll, wie es in Großbritannien vorgenommen wurde [9, 13].

^Literatur

^{[1] Topical Steroid Withdrawal Joint Statement. British Association of Dermatologists, Februar 2024; www.bad.org.uk/topical-steroid-withdrawal-joint-statement/}

^{[2] Brookes TS, Barlow R, Mohandas P et al. Topical steroid withdrawal: an emerging clinical problem. Clin Exp Dermatol 2023;48(9):1007-1011; doi: 10.1093/ced/llad161}

^{[3] Fukaya M, Sato K, Sato M et al. Topical steroid addiction in atopic dermatitis. Drug Healthc Patient Saf 2014;6:131–138; doi: 10.2147/DHPS.S6920}

^{[4] Tan SY, Chandran NS, Ci-En Choi E. Steroid Phobia: Is There a Basis? A Review of Topical Steroid Safety, Addiction and Withdrawal. Clin Drug Investig 2021;41(10):835–842; doi: 10.1007/s40261-021-01072-z}

^{[5] Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal („steroid addiction“) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol 2015;72(3):541-549.e2; doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.024}

^{[6] Hwang J, Lio PA. Topical corticosteroid withdrawal („steroid addiction“): an update of a systematic review. J Dermatolog Treat 2022;33(3):1293-1298; doi: 10.1080/09546634.2021.1882659}

^{[7] Juhász MLW, Curley RA, Rasmussen A et al. Systematic review of the topical steroid addiction and topical steroid withdrawal phenomenon in children diagnosed with atopic dermatitis and treated with topical corticosteroids. J Dermatol Nurses’ Assoc 2017;9(5):233–40; doi:10.1097/JDN.0000000000000331}

^{[8] Halling-Overgaard AS, Kezic S, Jakasa I et al. Skin absorption through atopic dermatitis skin: A systematic review. Br J Dermatol 2017;177(1):84-106; doi: 10.1111/bjd.15065}

^{[9] Topical steroids: introduction of new labelling and a reminder of the possibility of severe side effects, including Topical Steroid Withdrawal Reactions. Informationen des Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, Update zur Arzneimittelsicherheit am 29. Mai 2024, www.gov.uk/drug-safety-update/topical-steroids-introduction-of-new-labelling-and-a-reminder-of-the-possibility-of-severe-side-effects-including-topical-steroid-withdrawal-re­actions}

^{[10] Topical Steroid Withdrawal. Informationen der National Eczema Society, der British Dermatological Nursing Group und der British Association of Dermatologists, Stand: Februar 2024, https://eczema.org/wp-content/uploads/Topical_Steroid_Topical_Withdrawal_Joint_Statement_Feb_2024.pdf}

^{[11] Guidance. Topical corticosteroids and withdrawal reactions. Informationen der Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, Stand: 29. Mai 2024, www.gov.uk/guidance/topical-corticosteroids-and-withdrawal-reactions}

^{[12] Lee HK, Reiche L. Topical corticosteroid withdrawal. Stand: Juli 2023, Informationen des DermNet®, https://dermnetnz.org/topics/topical-corticosteroid-withdrawal}

^{[13] arznei-telegramm®. Nebenwirkungen. Absetzreaktionen nach Stopp von Glukokortikoid-Externa. 7. Juni 2024, www.arznei-telegramm.de/html/2024_06/2406047_01.html}

^{[14] Werfel T, Heratizadeh A, Aberer W et al. S3-Leitlinie „Atopische Dermatitis“ AWMF-Registernr. 013-027,2023, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/013-027}

^{[15] Jang YH, Choi EY, Lee HL et al. Long-Term Use of Oral Corticosteroids and Safety Outcomes for Patients With Atopic Dermatitis. JAMA Network Open. 2024;7(7):e2423563}