13.08.2024, 09:15 Uhr
Europäischen und US-amerikanischen Studien zufolge erkranken 43 bis 79% der Reiserückkehrer während oder nach einem Aufenthalt in Entwicklungs- und Schwellenländern. (Symbolfoto: Odua Images / AdobeStock)
Sommerzeit bedeutet Reisezeit. Um den Urlaub uneingeschränkt genießen zu können und nicht schwer zu erkranken, schützen sich Reisende durch die für das jeweilige Land empfohlenen Impfungen. Aber durch Reisende können sich auch Erreger von einem Land zum anderen verbreiten. Wie schnell eine solche Verbreitung möglich ist, hat nicht zuletzt die SARS-CoV-2-Pandemie gezeigt. Welche Maßnahmen können dazu beitragen, nicht nur die Reisenden, sondern auch die Zuhausegebliebenen zu schützen? Und was ist zu tun, wenn nach der Reise Symptome auftreten?
In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl internationaler Reisender, vor allem Touristen, deutlich gestiegen. Die Welttourismusorganisation der Vereinten Nationen (UNWTO) hat berichtet, dass im Jahr 2018 19% der Weltbevölkerung (1,4 Milliarden Menschen) über internationale Grenzen gereist sind, für das Jahr 2030 wird sogar mit ca. 2 Milliarden Reisenden pro Jahr gerechnet. Historisch gesehen haben Globalisierung und menschliche Migration maßgeblich zur Entstehung und Verbreitung von Infektionskrankheiten beigetragen.
So wurden beispielsweise Ausbrüche von Cholera und Meningokokken-Meningitis mit internationalen Reisenden in Verbindung gebracht, die aus betroffenen (Endemie-)Gebieten zurückkehrten [1]. Welche Maßnahmen sind nun sinnvoll, um eine Einschleppung von Keimen zu vermeiden?
Die ständige Impfkommission (STIKO) und die Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e. V. (DTG) empfehlen Reiseimpfungen nicht nur „zum individuellen Schutz Reisender mit einem Expositionsrisiko gegenüber bestimmten impfpräventablen Erkrankungen“, sondern auch explizit „um den Import von Infektionserregern in das bereiste Land oder bei Rückreise nach Deutschland zu verhindern“ [2].
Die Entwicklung verschiedener internationaler Vorschriften und Gesundheitsprotokolle, vor allem im Bereich von Impfungen und Chemoprophylaxe hat die Belastung durch importierte Infektionskrankheiten verringert. Gleichzeitig ist dadurch aber auch das Risiko gestiegen, dass Reisende mit einer Kolonisierung oder Infektion durch resistente Keime (AMR) zurückkehren, wobei das Ausmaß dieses Risikos je nach Herkunfts- und Zielort der Reise variiert [1].
Eine vom Uniklinikum Leipzig veröffentlichte Studie zeigte, dass fast jeder dritte Reisende nach Rückkehr aus einem Land mit einer hohen Dichte von multiresistenten Erregern, diese nach Deutschland einschleppte. Auffällig waren dabei vor allem Reisende aus Indien und Südostasien. Nach sechs Monaten hingegen war die Anzahl an betroffenen Personen um über 90% gesunken. Um die Verbreitung resistenter Keime zu vermeiden, empfehlen die Studienautoren deshalb bei einer Aufnahme in medizinische Einrichtungen eine aktive Überwachung sowie Vorsichtsmaßnahmen zur Kontaktisolierung, insbesondere für Patienten, die in den letzten sechs Monaten nach Indien und Südostasien gereist waren [3].
Das Robert Koch-Institut (RKI) meldet für die ersten Monate des Jahres 2024 eine auffallend hohe Anzahl reiseassoziierter Fälle von Dengue-Fieber. Dies ist in den Tropen und Teilen der Subtropen weit verbreitet und äußert sich mit Fieber, Ausschlag und Schmerzen (vgl. Fischer S. „Gefürchtetes ‚Knochenbrecher‘-Fieber: Durch Stechmücken übertragene Dengue-Viruserkrankung tritt immer häufiger auf“ DAZ 2020, Nr. 24, S. 56). Um autochthone Übertragungen zu verhindern, empfiehlt das RKI, dass sich Reisende in Dengue-Virus-Endemiegebiete nicht nur vor Ort ganztags vor Mückenstichen schützen, sondern im Sommer und Frühherbst auch nach Rückkehr für 14 Tage einen Mückenschutz verwenden – sogar bei Symptomfreiheit [4].
Treten nach einer Erkrankung Symptome auf, erleichtert eine gründliche Anamnese der Reise des Patienten die Diagnosestellung. Dazu gehören neben der Reiseroute auch die Art der Reise, die Dauer, der Grund der Reise, Aktivitäten, Kontakt zu Tieren, erkrankten Personen und Gesundheitseinrichtungen, Unterkünfte, Verpflegung sowie die Frage nach erkrankten Mitreisenden und Präventionsmaßnahmen (unter anderem Reiseimpfungen und Malaria-Chemoprophylaxe).
Europäischen und US-amerikanischen Studien zufolge erkranken 43 bis 79% der Reiserückkehrer während oder nach einem Aufenthalt in Entwicklungs- und Schwellenländern. Dabei kommt es am häufigsten zu Durchfallerkrankungen, viralen Syndromen und Malaria. Die Tabelle gibt eine Übersicht zur infektionsassoziierten Risikoexposition auf Reisen. Während Reiserückkehrer aus Subsahara-Afrika häufig mit Malaria zurückkommen, tritt bei Asien-Reisenden eher Dengue-Fieber und Typhus abdominalis auf.
| Tab.: Übersicht infektionsassoziierter Risiken auf Reisen (nach [5]) | |
| Exposition/Risikofaktor | zu berücksichtigende Infektionen bzw. Erreger |
| Insektenstiche/-bisse | |
| Malaria, Arbocirosen (zum Beispiel Dengue-Fieber, West-Nil-Fieber), Filariosen, Leishmaniose |
| afrikanische Trypanosomiasis (Tsetse-Fliege, schmerzhaft) |
| Loiasis (schmerzhafte Stiche der Gattung Chrysops) |
| Rickettsiosen, Zecken-Rückfallfieber, Krim-Kongo hämorrhagisches Fieber, Tularämie, Q-Fieber, Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME), Babesiose, Lyme-Borreliose |
| Tsutsugamushi-Fieber (Orientsia tsutsugamushi) |
| murines Fleckfieber (Rickettsia typhi), Flohfleckfieber (Rickettsia felis),Pest (Yersinia pestis) |
| amerikanische Trypanosomiasis (Chagas-Krankheit) |
| Fleckfieber (R. prowazekii), Läuse-Rückfallfieber (Borrelia recurrentis), Wolhynisches Fieber (Bartonella quintana) |
| Hautkontakt mit Erdboden/Sand | kutane Larva migrans, Ankylostomiasis (Hakenwürmer), Strongyloidiasis (Strongyloides stercoralis), Melioidose (Burkholderia pseudomallei) |
| Tätowierungen, intravenöser Drogenabusus, Transfusionen | HIV-Infektion, Hepatitis B/C, Cytomegalovirus-Infektion, West-Nil-Virus-Infektion, Malaria, Babesiose, Leishmaniose |
| ungeschützter Geschlechtsverkehr | HI-, Herpes-simplex-, Epstein-Barr-, Cytomegalo-Virus-Erstinfektion, Zika-Fieber, Hepatitis Virus (A, B, C), Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien, Lymphogranuloma venereum |
| Süßwasserkontakt (zum Beispiel Rafting, Schwimmen) | Schistosomiasis, Leptospirose, Infektionen mit Aeromonas spp., Melioidose, atypische Mykobakteriosen, Legionellose (Inhalation), Amöben-Infektionen |
| Salzwasserkontakt | Infektionen mit Vibrio vulnificus, Aeromonas spp., Mycobacterium marinum (Schwimmbadgranulom), Erysipelothrix rhusiopathiae (Erysipeloid) |
| Tierbisse | Tollwut, Katzenkratzkrankheit, Rattenbissfieber, Sporotrichose |
| enger Tierkontakt | Q-Fieber, Anthrax (Milzbrand), Psittakose, Tularämie, Vogelgrippe, MERS, Lassa-Fieber, Nipah-Virus-Enzephalitis, Echinokokkose, Brucellose, virale hämorrhagische Fieber |
| Freundes- und Familienbesuch | Malaria, Typhus abdominalis, Tuberkulose, Hepatitis A, Meningokokken-Meningitis, Ebola hämorrhagisches Fieber |
| Höhlenbesuche (vor allem in Amerika) | Histoplasmose, Tollwut (Fledermausbiss/-kratzer) |
| Safari in Ost-/Südafrika | afrikanisches Zeckenbissfieber, afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit) |
| Konsum von | |
| Lambliasis/Giardiasis, Kryptosporidiose, Amöbiasis, Hepatitis A - E, Typhus abdominalis |
| Helminthosen (Ascaris, Trichuris, Echinococcus, Fasciola), Typhus (Paratyphus, Hepatitis A/E |
| Listeriose, Brucellose, Rindertuberkulose, Yersiniose, Salmonellose |
| Salmonellose, Campylobacteriose, Yersiniose, Infektionen mit Clostridium perfringens, hämolytisch-urämisches Syndrom (durch EHEC), Hepatitis A - E, Sarkozystose, Toxoplasmose, Trichinellose, Taeniasis |
| Gnathostomiasis, Infektionen mit Vibrio vulnificus, Aeromonas spp. und Shewanella spp., Hepatitis a/E, Norovirus-Enteritis, Opisthorchiasis/Clonorchiasis (Leberegel), Intoxikation (z. B. Ciguatera) |
| eosinophile Meningitis (Angiostrongylus cantonensis), Paragonimiasis |
Bei Reisenden nach Lateinamerika dominieren Dengue-Fieber und Leptospirose, eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien der Gattung Leptospira verursacht wird und unter anderem die Leber, die Niere und die Hirnhaut betrifft. Die Abbildung zeigt die Häufigkeit von Tropenkrankheiten bei Reiserückkehrern in Abhängigkeit von der Reiseregion [5].
Zu beachten ist, dass Infektionen nicht immer sofort ausbrechen. Unter Umständen kommt es erst nach Wochen oder Monaten zu Beschwerden, wenn das Immunsystem durch Stress und Schlafmangel geschwächt wird. Nicht nur Fieber und Durchfall, auch unspezifische Krankheitszeichen wie Abgeschlagenheit oder ein allgemeines Krankheitsgefühl können Anzeichen einer Reiseinfektion sein. In jedem Fall ist deshalb ein Arztbesuch angeraten. Unter Umständen kann auch dann noch eine Impfung sinnvoll sein. So sind in vielen Ländern noch Krankheiten wie Masern, Windpocken oder Mumps verbreitet. Haben sich Familienmitglieder im Urlaub damit angesteckt, sollten ungeschützte Erwachsene so schnell wie möglich geimpft werden, um einer potenziellen Infektion vorzubeugen. Auch bei einer Hepatitis-A-Diagnose ist die Impfung von Kontaktpersonen sinnvoll, um eine Ausbreitung der Erkrankung zu verhindern [6].
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Christian Schönfeld
Handbuch Impfen und Reisen 2023/24
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ISBN: 978-3-7692-8226-9
Deutscher Apotheker Verlag 2023
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Literatur
[1] Bokhary H et al. Travel-Related Antimicrobial Resistance: A Systematic Review. Trop Med Infect Dis 2021;6(1):11, doi: 10.3390/tropicalmed6010011. PMID: 33467065; PMCID: PMC7838817.
[2] Reiseimpfungen. Informationen des Robert Koch-Instituts (RKI), www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Reiseimpfung/reiseimpfung_node.html
[3] Lübbert C et al. Colonization with extended-spectrum beta-lactamase-producing and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in international travelers returning to Germany. Int J Med Microbiol 2015;305(1):148-156, doi: 10.1016/j.ijmm.2014.12.001. Epub 9. Dezember 2014, PMID: 25547265.
[4] Lachmann R, Frank C. Starker Anstieg der Denguefieber-Meldefallzahlen in den ersten Monaten 2024. Robert Koch-Institut, Epidemiologisches Bulletin 2024;20/21:3-8
[5] Paquet D et al. Fieber bei Reiserückkehrern. Dtsch Arztebl Int 2022;119:400-407; DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0182
[6] Bei Unwohlsein und Fieber nach dem Urlaub Arzt aufsuchen! Berufsverband deutscher Internistinnen und Internisten, 25. Juli 2011, www.internisten-im-netz.de/aktuelle-meldungen/aktuell/bei-unwohlsein-und-fieber-nach-dem-urlaub-arzt-aufsuchen.html
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