Augentropfen und Nasensprays – Insulin auf neuen Wegen

Insulin ist nicht nur das zentrale Hormon des Glucosestoffwechsels, sondern kann auch die Proliferation und Differenzierung von Zellen beeinflussen. Bei zahlreichen Indikationen wird es vor diesem Hintergrund versuchsweise angewendet, beispiels­weise lokal auf der Haut bei schlecht heilenden Wunden.

Kinder mit Monosomie 22q13 (Phelan-McDermid-Syndrom), einem seltenen Gendefekt, leiden an kognitiven Entwicklungsstörungen und neuromuskulären Symptomen wie einer ausgeprägten Muskelhypotonie. Erste Studien zeigen, dass intranasal verabreichtes Insulin über das Riechepithel die Blut-Hirn-Schranke überschreiten und positive Effekte auf Kognition, Motorik und Verhalten haben kann. Den Blutzuckerspiegel beeinflusst Insulin bei nasaler Gabe dagegen nicht [1, 2].

Zahlreiche Veröffentlichungen der letzten Jahre haben sich mit der Anwendung von Insulin in Form von Augentropfen bei verschiedenen Formen von Hornhautschäden beschäftigt. Einsatz findet es beispielsweise bei neurotropher Keratopathie, die durch eine Schädigung des Nervus ophthalmicus, einem Teil des Trigeminus-Nervs, ausgelöst wird. Ursachen können zum Beispiel eine Infektion mit Herpes-Viren, ein operativer Eingriff oder Diabetes mellitus sein. Die neurotrophe Keratopathie beginnt mit geröteten Augen, in der Folge kann es zu Ulzerationen der Hornhaut, Abnahme der Sehschärfe bis zum völligen Verlust des Sehvermögens kommen. Auch bei therapieresistenten Epitheldefekten der Hornhaut [3], zur Unterstützung der Heilung nach einer Glaskörperentfernung bei Diabetikern [4] und weiteren ophthalmologischen Indikationen werden Insulin-Augentropfen eingesetzt [5].

Entsprechende Fertigarzneimittel stehen nicht zur Verfügung. Möchte ein Arzt Insulin außerhalb klinischer Studien off label einsetzen, muss also eine Rezeptur angefertigt werden. Da Insulin-Rezepturen nun vom DAC/NRF (Deutscher Arzneimittel-Codex/Neues Rezeptur-Formularium) in einem neuen Rezepturhinweis vorgestellt werden, scheint der Bedarf in der Praxis zu bestehen [6].

^Literatur

^{[1] Zwanenburg RJ, Bocca G, Ruiter SA, Dillingh JH, Flapper BC, van den Heuvel ER, van Ravenswaaij-Arts CM. Is there an effect of intranasal insulin on development and behaviour in Phelan-McDermid syndrome? A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur J Hum Genet 2016;24(12):1696-1701, doi: 10.1038/ejhg.2016.109. Epub 31. August 2016}

^{[2] Off-label Therapie mit intranasalem Insulin. Informationen der Phelan-McDermid-Gesellschaft e. V., www.22q13.info/lexicon/insulintherapie/}

^{[3] Abdi P, Ghaffari R, Azad N, Alshaheeb A, Latifi G, Soltani Shahgoli S, Fakhredin H. Topical insulin for refractory persistent corneal epithelial defects. Sci Rep 2024;14(1):12459, doi: 10.1038/s41598-024-63091-y}

^{[4] Eleiwa TK, Khater AA, Elhusseiny AM. Topical insulin in neurotrophic keratopathy after diabetic vitrectomy. Sci Rep 2024;14(1):10986, doi: 10.1038/s41598-024-60699-y}

^{[5] Krolo I, Behaegel J, Termote K, de Bruyn B, De Schepper M, Oellerich S, Ní Dhubhghaill S. The role of topical insulin in ocular surface restoration: A review. Surv Ophthalmol 2024;10:S0039-6257(24)00031-6, doi: 10.1016/j.survophthal.2024.04.003. Epub ahead of print}

^{[6] Rezepturhinweis „Insulin“. DAC/NRF. 10. Juni 2024, dacnrf.pharmazeutische-zeitung.de/dac/nrf-wissen/rezepturhinweise/apo/einzelansicht/1388}