Homöopathie, Chondroitin oder NSAR: Was hilft bei Gonarthrose?

Gonarthrose umfasst alle degenerativen Erkrankungen des Kniegelenks und betrifft ab 65 Jahren fast jede zweite Frau und knapp jeden dritten Mann. Dabei kommt es zu einer chronischen und fortschreitenden Zerstörung des Gelenkknorpels, dessen Verlauf phasenweise entzündlich sowie nicht entzündlich verlaufen kann. Die Ursache ist multifaktoriell. Im Zentrum scheint eine Veränderung im hyalinen Gelenkknorpel zu stehen: Übersteigen biomechanische oder sonstige Belastungen die Regenerationsfähigkeit des Knorpels, führt ein Ungleichgewicht zwischen anabolem und katabolem Stoffwechsel der Chondrozyten zu einer veränderten Knorpelmatrix und schließlich zu Knorpelverlust. Patienten sollten kniebelastende Aktivitäten privat, beruflich und im Sport daher unbedingt vermeiden und Übergewicht abbauen. Positiv wirkt hingegen frühzeitig durchgeführtes Kräftigungs- und Beweglichkeitstraining.

Im Verlauf kommt es zu einem fortschreitenden Umbau aller Gelenkstrukturen, wie Bänder, Knochen und Gelenkkapsel. Die Diagnose wird radiologisch und klinisch gestellt. Leider existiert weder eine Kausaltherapie noch eine Möglichkeit der Heilung. Doch sowohl Schmerzen als auch Funktionseinschränkung beeinträchtigen häufig die Lebensqualität und machen eine adäquate Schmerztherapie erforderlich. Viele Betroffene suchen Rat in der Apotheke. Zur Orientierung fassen die folgenden Absätze die wichtigsten Aspekte der Pharmakotherapie der aktualisierten Leit­linie zusammen.

Aufgrund der hinreichend bekannten Nebenwirkungen sollten NSAR nur bei unzureichender Wirksamkeit oral eingesetzt werden. Um das Risiko für Magenulkus und Co. bestmöglich zu reduzieren, sollten verschiedene NSAR nicht miteinander kombiniert und die niedrigst mögliche Einzeldosis angesetzt werden, die zur Symptomkontrolle nötig ist. Ab 60 Jahren sollten zudem nichtsteroidale Antirheumatika mit kurzer Halbwertszeit bevorzugt werden. Naproxen mit einer Halbwertszeit von 10 bis 18 Stunden scheidet damit aus. Außerdem sind alle Patienten über mögliche gastrointestinale Beschwerden, wie Sodbrennen, Oberbauchschmerzen und Dyspepsie, aufzuklären. Bei erhöhtem Risiko für gastrointestinale Nebenwirkungen wird in der Leitlinie die zusätzliche Verordnung eines Protonenpumpenhemmers (PPI) empfohlen. Hatte der Patient bereits ein blutendes Ulkus, sollten Inhibitoren der Cyclooxigenase 2 (COX-2-Inhibitoren) zusammen mit PPI eingesetzt werden, wenn eine orale Therapie erforderlich ist. In der Theorie entpuppte sich Diclofenac (150 mg/Tag) oder Etoricoxib (60 mg/Tag) als die wirksamste Intervention bei Patienten mit Knie- oder Hüftgelenksarthrose.

Auch bei Opioiden müssen Patienten stets über potenzielle Nebenwirkungen aufgeklärt werden. Die Leitlinie weist explizit auf ein erhöhtes Sturz­risiko, sexuelle und endokrine Funktionsstörungen, Obstipation sowie schlafbezogene Atmungsstörungen hin. Opioide sollten daher nur erwogen werden, wenn nicht-medikamentöse Therapien versagen, NSAR kontraindiziert sind oder nicht ausreichend wirken und eine operative Therapie nicht möglich oder unerwünscht ist. Die Auswahl des Wirkstoffs und Dosierung hängt beispielsweise von der Gesamtmedikation des Patienten ab und muss individuell erfolgen.

^Literatur

^{Gonarthrose. S2k-Leitlinie (Living Guideline) der deutschen Gesellschaft für Or-thopädie und Unfallchirurgie e.V., Version 4.0 vom 24. Januar 2024, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/033-004, Zugriff am 28. Juni 2024}

^{Fachinformation zu Naproxen-ratiopharm® Schmerztablette. Ratiopharm, Stand der Information: Juli 2018}