Was Apotheker über heimenterale und heimparenterale Ernährung wissen sollten

Bei der enteralen Ernährung wird der obere Verdauungstrakt ganz oder teilweise umgangen. Die Nährlösung wird direkt in den Magen oder Dünndarm über eine Sonde in den Körper eingebracht und durchläuft dann das restliche Verdauungssystem. Der häufigste Grund für eine heimenterale Ernährung, also einer enteralen Ernährung, die zu Hause oder in einer Pflegeeinrichtung stattfindet, sind neurologische Erkrankungen mit Dysphagie. Andere Indikationen sind Tumore im gastrointestinalen Trakt oder Kehlbereich, sowie andere Magen-Darm-Erkrankungen, Gehirnerkrankungen oder bestimmte Stoffwechselstörungen.

Parenterale Ernährung hingegen bedeutet, dass die Nährstoffe direkt ins Blut geleitet werden und die Verdauungsorgane nicht involviert sind. Heimparenteral ist entsprechend eine parenterale Ernährung des Patienten, die nicht in einer Klinik, sondern „daheim“ stattfindet. Teilweise essen die Patienten tagsüber normal und werden zusätzlich, da der Dünndarm beispielsweise zu kurz ist und Nährstoffe nur schlecht aufnimmt, über Nacht mit einer Nährstoff-Infusion versorgt. Das Kurzdarmsyndrom und chronisches Darmversagen sind die häufigsten Gründe für diese medizinische Ernährungsform.

Wann wird ein Patient medizinisch ernährt?

Laut der aktualisierten Leitlinie sind medizinische Ernährungsformen indiziert, wenn der Patient seinen Nähstoffbedarf nicht auf die normale Weise decken kann. Dabei muss nicht bereits eine Mangelernährung vorliegen, auch präventiv nach der Einschätzung des Arztes kann in Absprache mit dem Patienten eine enterale oder parenterale Ernährung erfolgen. Ist der Erkrankte in der Klinik stabil und kann die Pflege auch zu Hause oder in einer Einrichtung erfolgen, kann er die medizinische Ernährung von dort weiterführen.

Heimenterale und heimparenterale Ernährung benötigen ein multidisziplinäres Team, wie die Leitlinienautoren die Voraussetzungen des Therapieerfolgs beschreiben. Neben einem Arzt, einer Ernährungsfachkraft und einer Pflegefachkraft sind auch Apotheker gefragt.

Heimenterale Ernährung aus der Apotheke

Speziell ausgestattete Apotheken können individuelle Mischungen für den enteralen Ernährungsbeutel und somit ein patientenspezifisches Produkt bereitstellen. Patientenindividuelle Ernährungsbeutel müssen unter aseptischen Bedingungen und Beachtung der Kompatibilität bzw. Stabilität der einzelnen Inhaltsstoffe hergestellt werden, wie die Leitlinienautoren betonen. Patienten profitieren von individuellen (energie-, volumen- und substratadaptierten) Mischungen, die ihren Makro- und Mikronährstoffbedarf adäquat abdecken. Außerdem können Arzneimittel in der entsprechenden Dosierung direkt über die Ernährungssonde gegeben werden. Dabei gilt es jedoch einiges zu beachten.

Heimparenterale Ernährung ungeeignet zur Arzneimittelgabe

Bei der patientenindividuellen Herstellung von parenteralen Nährstofflösungen empfiehlt die Leitlinie Apothekern, All-in-one-(AiO)-Lösungen zu verwenden, die alle Nährstoffe bedarfsgerecht enthalten. Die Apotheke und das dort arbeitende Fachpersonal muss darauf spezialisiert sein, diese Nährlösungen herzustellen, da es Fachwissen, wie eine Nährlösung hergestellt und deklariert werden muss, und einer speziellen Ausrüstung bedarf: So muss beispielsweise der Arbeitsbereich aseptisch sein. Die Weiterbildung „Ernährungsberatung“ der Apotheken-Standesvertretung ABDA behandelt auch medizinische Ernährungsformen.

AiO-Mischungen sind wegen ihrer komplexen Zusammensetzung und der Reaktivität ihrer Bestandteile, egal ob industriell oder patientenindividuell gefertigt, nicht für die Beimischung von Arzneimitteln geeignet. Werden nach sorgfältiger Abwägung der Risiken doch Arzneimittel in die AiO-Mischung gegeben, heißt es dazu in der Leitlinie: „Bei Bedarf müssen die spezifischen pharmazeutischen Daten bereitgestellt und dokumentiert werden, da ein so formuliertes Produkt ein eigenes Arzneimittel darstellt, das nicht durch das zugelassene Ernährungsprodukt regulatorisch abgedeckt wird; der Ausschluss von allfällig unerwünschten Wechselwirkungen mit Arzneimitteln werden vom Hersteller in der Regel nicht verantwortet und sind nicht Bestandteil der behördlich zugelassenen Fachinformation“.

Einige Punkte, die Apotheker bei heimparenteraler Ernährung beachten sollten:

• Sowohl industriell gefertigte Mehrkammerbeutel als auch individuelle AiO-Mischungen sollen unmittelbar vor der Infusion durch Zugabe von Multi-Spurenelement-Präparaten und Multivitamin-Präparaten entsprechend des Bedarfs vervollständigt werden.
• Das Zuspritzen von Elektrolyten und Supplementen in industriell hergestellten Mehrkammerbeuteln sollte nach den Vorgaben der Hersteller bzgl. Stabilität und Kompatibilität bzw. nach Prüfung durch einen Pharmazeuten erfolgen.
• Für individuelle AiO-Mischungen sollte die Kühlkette während des Transports und die gekühlte Lagerung bei 2 bis 8 °C bei den Patienten zu Hause garantiert sein.

^Literatur

^{Bischoff SC et al. S3-Leitlinie Heimenterale und heimparenterale Ernährung der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). Thieme 2024, www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Leitlinien/S3-Leitlinien/07a_Leitlinie_DGEM_Online-PDF_watermarked.pdf}

^{Gespräch mit Herrn Professor Bischoff vom 05. Juni 2024}