Kein Bicanorm und Nephrotrans: Patienten werden sauer

Im Rahmen einer Medikationsanalyse ist bei regelmäßiger Anwendung von Natriumhydrogencarbonat davon auszugehen, dass die Nierenleistung der Patienten deutlich eingeschränkt ist. Bei der Nierenkrankheit ist die Ausscheidung von Säuren und die HCO₃^--Reabsorption vermindert. Im Alter nimmt die Nierenleistung ab. Insbesondere bei älteren Patienten muss auch die Ernährung als Ursache in Betracht gezogen werden, so können die Nieren die erhöhte hepatische Säureproduktion bei einer diätetischen Eiweißzufuhr nur noch unzureichend kompensieren.

Eine metabolische Azidose kann das Voranschreiten der Nierenkrankheit beschleunigen und zu einer Demineralisation der Knochen führen. Die Diagnose erfordert eine Blutgas­analyse und wird gestellt, wenn die Bicarbonat-Konzentration im Blut unter 22 bis 26 mmol/l und der pH-Wert unter 7,35 bis 7,45 liegt. Mitunter zeigt die Labordiagnostik eine Hyperkaliämie, da Kalium-Ionen im Austausch für H⁺-Ionen aus dem Intra­zellularraum freigesetzt werden und überschüssige Säureäquivalente abpuffern.

Die Behandlung des Grundleidens steht bei der metabolischen Azidose im Vordergrund. Bei chronischer Übersäuerung kann die Substitution von Bicarbonat sinnvoll sein. Im ambulanten Bereich kommen dafür Zu­bereitungen zur oralen Anwendung infrage. Magensaftresistente Formulierungen werden bevorzugt, da das verabreichte Bicarbonat erst im Dünndarm resorbiert wird und damit vollständig zum Ausgleich der metabolischen Azidose zur Verfügung steht. Leider sind die Präparate Bicanorm^® und Nephrotrans^® derzeit nicht zuverlässig verfügbar.

Nicht-magensaftresistente Formulierungen wie die traditionell bei Sodbrennen und säurebedingten Magenbeschwerden angewendeten Arzneimittel Bullrich Salz^® Magentabletten oder Alkala^® T werden mancherorts als Alternative vorgeschlagen, haben allerdings den Nachteil, dass das HCO₃^- mit der Magensäure zu CO₂ und H₂O reagiert. Dadurch kommt es nicht nur zum Wirkstoffverlust, sondern auch zur Reizung der Magenschleimhaut, sehr selten bis hin zur Magenruptur. Völlegefühl und Aufstoßen sind häufige Nebenwirkungen. Zudem muss wegen des stark alkalischen pH-Wertes eine Reihe von Interaktionen beachtet werden, darunter beispielsweise mit Sympathomimetika, Anticholinergika, tricyclischen Antidepressiva, Barbituraten, H₂ -Rezeptorenblockern, Glucocorticoiden und Diuretika. Zudem können sie nicht zulasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden. Für Prof. Julia Weinmann-Menke, Leiterin der Klinik für Nephrologie an der Universität Mainz, stellen diese traditionell angewendeten Arzneimittel keine Alternative zu Bicanorm^® und Nephrotrans^® dar (siehe Interview).