Betrug und Korruption im Gesundheitswesen

Der Vorstand des GKV-Spitzenverbandes hat seinen Bericht über die „Arbeit und Ergebnisse der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“ veröffentlicht, der die Zahlen der Krankenkassen zur rechtswidrigen Nutzung von Finanzmitteln im Gesundheitsbereich für 2020/2021 zusammenfasst und bewertet. 17 Prozent weniger Neufälle von Betrug und anderem Fehlverhalten wurden für den Berichtszeitraum verzeichnet und 6,5 Prozent weniger Fehlverhaltenshinweise sind eingegangen.

Grundsätzlich sind alle Leistungsbereiche der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung betroffen – etwa durch die Abrechnung nicht erbrachter oder nicht mit vertragsgemäßer Qualifikation erbrachter Leistungen, unzulässige Zusammenarbeit oder Urkundenfälschung. Sowohl die höchsten Forderungen (14,96 Millionen Euro), als auch die höchsten Schäden (29,60 Millionen Euro) sind bei der häuslichen Pflege entstanden.

Fast 27 Millionen Euro Schaden im Arzneimittelbereich

Bei den Arznei- und Verbandmitteln ist ein Schaden von etwa 26,86 Millionen Euro entstanden, wohingegen ungefähr 9,67 Millionen Euro zurückerlangt werden konnten. In den Leistungsbereichen Heilmittel und Hilfsmittel sind Schäden von 8,57 beziehungsweise 6,77 Millionen Euro erfasst worden, von denen 6,81 und 3,44 Millionen Euro zurückgefordert werden konnten. Im Bereich Apotheke wurden 521 nachgewiesene Fälle bestätigt, 1478 Verdachtsfälle wurden abgeschlossen, ohne dass ein Tatbestand erhärtet werden konnte. Insgesamt wurden 3256 Bestandsfälle bei Apotheken bearbeitet und Hinweisen nachgegangen (bzw. 2690 bereinigte Fälle bei der GKV-Gesamtsicht).

Durch die Corona-Pandemie wurden beispielsweise die Qualitäts- und Abrechnungsprüfung des medizinischen Dienstes ausgesetzt und die Verfahrensdauer für Bestandsfälle und die Ermittlung von Neufällen verzögerten sich. Gernot Kiefer, stellvertretender Vorstandsvorsitzender des GKV-Spitzenverbandes, erklärte in einer Pressemitteilung, dass die Dunkelziffer gerade im Berichtszeitraum 2020/2021 als groß einzuschätzen sei. Insgesamt seien 132 Millionen Euro Schaden durch Abrechnungsbetrug, Korruption und dergleichen entstanden. Davon konnte nur weniger als die Hälfte erfolgreich zurückgeholt werden. Die hohen Millionenbeträge fehlen der Solidargemeinschaft bei der Versorgung der Versicherten, stellte Kiefer fest.