(H)Eiszeit gegen Schmerzen

Wärme- und Kälteempfindungen sind emotional konnotierte Sinneseindrücke, die in einem relativ begrenzten Temperaturbereich als angenehm wahrgenommen werden. Hauttemperaturen oberhalb von 45 °C und unterhalb von 17 °C gehen in Schmerzreize über. Umgebungstemperaturen, die merklich von einem als komfortabel empfundenen Temperaturbereich abweichen, bringen zentrale Regelkreise in Gang, die zum Schwitzen oder Frieren führen [1, 2].

So wird der TRPV1(transient receptor potential cation channel subfamily V member 1)-Rezeptorkanal sowohl von Wärme als auch von Capsaicin aktiviert. TRPM8 (transient receptor potential cation channel subfamily melastatin member 8) wird dagegen nicht nur durch Temperaturen unter 25 °C stimuliert, auch Menthol löst über diesen Rezeptorkanal Kälteempfindung aus [1, 2, 3].

Tab. 1: Produkte zur Wärmeanwendung (Auswahl, nach Informationen der Hersteller)

Das Alkaloid Capsaicin, das in der Paprikafrucht gebildet wird, führt direkt nach Hautkontakt über die Aktivierung des TRPV1-Rezeptorkanals und nachfolgender Neuropeptidfreisetzung zu Vasodilatation, Rötung und gesteigertem Wärmeempfinden. Die analgetische Wirkung wird durch Neurotransmitterdepletion und anschließende neuronale Desensibilisierung sowie zentralnervöse Signalmodulation ausgelöst [4, 5, 19].

Eine lokale Wärmetherapie ist wirksam bei Rückenschmerzen und Muskelkater, aber auch zur Vorbeugung nächtlicher Wadenkrämpfe [4, 8]. Studien zeigen, dass die topische Wärmeeinwirkung auch Schmerzen und Krämpfe im Rahmen der Menstruation verringern kann, wahrscheinlich sogar ähnlich wirksam wie Analgetika [7, 9]. Neben der Beseitigung von Muskelverspannungen erhöht die Wärme die Durchblutung des Beckens, wodurch angestaute Blut- und Körperflüssigkeit abtransportiert und eine mögliche Kompressionswirkung auf Nervenbahnen verringert wird [7].

Besondere Vorsicht ist dagegen bei verminderter Durchblutung oder Nervenstörungen im Kontext eines Diabetes mellitus geboten. Hier kann eine zu heiß befüllte Wärmflasche durch ein gestörtes Temperatur- beziehungsweise Schmerzempfinden schnell zu Verbrennungen führen [4].

Eine lokale Kälteanwendung ist bei akuten Verletzungen des Bewegungsapparates wie Verstauchungen und Zerrungen wirksam [4]. Bei der rheumatoiden Arthritis ist ausschließliches Kühlen nicht pauschal ratsam. Sowohl Kälte als auch Wärme haben sich in der symptomatischen Behandlung als wirksam erwiesen. Während Kälte Entzündungsreaktionen und Schwellungen reduziert, sorgt Wärme für eine Abnahme der Gelenksteifigkeit. Bei einer Wärmeanwendung besteht jedoch das Risiko, entzündliche Prozesse zu verschlimmern. Diese ist daher nur empfohlen, wenn keine aktive Entzündung vorliegt [10].

Allerdings ist Saunabaden nicht für jeden geeignet. Kontraindikationen stellen unter anderem ein kürzlich erfolgter Herzinfarkt, instabile Angina pectoris, fiebrige Erkrankungen oder reduzierte Schweißbildung dar [11].

Der Mechanismus der Kältereize ist nicht vollständig geklärt. Diskutiert werden unter anderem eine periphere und zentrale Freisetzung von Noradrenalin, eine Abnahme der proinflammatorischen Zytokinkonzentration im Blut sowie die Reduktion von Enzym- und Stoffwechsel­aktivitäten [13, 14]. Eine starke Kälteeinwirkung ist jedoch nicht völlig risikofrei. Sie führt zu einem Anstieg des Blutdrucks sowie der Herz- und Atemfrequenz. Patienten mit Hypertonie oder kardiovaskulären Erkrankungen sollten zuvor ihren Arzt konsultieren. Schwimmen in kaltem Wasser kann weiterhin zu Atemwegssymptomen und Unterkühlung führen [12, 14]. |

^Literatur

^{[1] Behrends JC. Sinnesphysiologie: Funktionsprinzipien und somatoviszerale Sensibilität. In: Behrends J, Bischofberger J, Deutzmann R et al, Hrsg. Duale Reihe Physiologie. 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2021:583-620}

^{[2] Meßlinger K, Kress M. Somatoviszerale Sensibilität. In: Pape HC, Kurtz A, Silbernagl S, Hrsg. Physiologie. 10. Auflage, Stuttgart: Thieme; 2023:746-782}

^{[3] Dhaka A et al. Trp ion channels and temperature sensation. Annu Rev Neurosci 2006;29:135-61, doi: 10.1146/annurev.neuro.29.051605.112958}

^{[4] Malanga GA et al. Mechanisms and efficacy of heat and cold therapies for musculoskeletal injury. Postgrad Med 2015;127(1):57-65, doi: 10.1080/00325481.2015.992719}

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^{[6] Nadler SF et al. The physiologic basis and clinical applications of cryotherapy and thermotherapy for the pain practitioner. Pain Physician 2004;7(3):395-9, PMID: 16858479}

^{[7] Jo J, Lee SH. Heat therapy for primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Sci Rep 2018;8(1):16252, doi: 10.1038/s41598-018-34303-z}

^{[8] Swash M et al. Muscular cramp: causes and management. Eur J Neurol 2019;26(2):214-221, doi: 10.1111/ene.13799}

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^{[10] Hayes KW. Heat and cold in the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 1993;6(3):156-66, doi: 10.1002/art.1790060308}

^{[11] Patrick RP, Johnson TL. Sauna use as a lifestyle practice to extend healthspan. Exp Gerontol 2021;154:111509, doi: 10.1016/j.exger.2021.111509}

^{[12] Tabisz H et al. Whole-body cryotherapy as a treatment for chronic medical conditions? Br Med Bull 2023;146(1):43-72, doi: 10.1093/bmb/ldad007}

^{[13] Bouzigon R et al. Whole- and partial-body cryostimulation/cryotherapy: Current technologies and practical applications. J Therm Biol 2016;61:67-81, doi: 10.1016/j.jtherbio.2016.08.009}

^{[14] Esperland D et al. Health effects of voluntary exposure to cold water - a continuing subject of debate. Int J Circumpolar Health 2022;81(1):2111789, doi: 10.1080/22423982.2022.2111789}

^{[15] Nangia J et al. Effect of a Scalp Cooling Device on Alopecia in Women Undergoing Chemotherapy for Breast Cancer: The SCALP Randomized Clinical Trial. JAMA 2017;317(6):596-605, doi: 10.1001/jama.2016.20939}

^{[16] Bajpai J et al. Randomised controlled trial of scalp cooling for the prevention of chemotherapy induced alopecia. Breast 2020;49:187-193, doi: 10.1016/j.breast.2019.12.004}

^{[17] Paxman® Haarausfall-Präventions-Systeme Behandlungsorte. Abgerufen am 18. März 2024. www.paxman.de/behandlungsorte/}

^{[18] DigniCap® Scalp Cooling Standorte. Abgerufen am 18. März 2024. dignicap.com/locations-europe/}

^{[19] Reimann S et al. Topische Anwendung von Capsaicin in der Dermatologie zur Therapie von Juckreiz und Schmerz. Hautarzt 2000;51(3):164-72, doi: 10.1007/s001050051014}

^{[20] Gaubitz M et al. Weiser T. Efficacy and safety of nicoboxil/nonivamide ointment for the treatment of acute pain in the low back - A randomized, controlled trial. Eur J Pain 2016;20(2):263-73, doi: 10.1002/ejp.719}