S3-Leitlinie zu Chrystal Meth vorgestellt

Derzeit scheint sich der Konsum von kristallinem Methamphetamin („Crystal Meth") in Deutschland nach wie vor auf bestimmte Regionen zu konzentrieren. Am stärksten betroffen ist die deutsche Grenzregion zur Tschechischen Republik, insbesondere ländliche Gegenden und Mittelstädte. Dort ist seit etwa 2009 ein Anstieg des Missbrauchs von Methamphetamin zu beobachten. Doch mittlerweile gibt es Hinweise, dass der Missbrauch sich auch in anderen Gebieten breit macht. In den besonders betroffenen Regionen sind Ärzte und Mitarbeiter in Kliniken, Praxen und Einrichtungen der Suchthilfe auf jeden Fall bereits jetzt massiv mit den Folgen des Methamphetamin-Konsums konfrontiert.

Verschiedene mit dem Methamphetamin-Konsum assoziierte Krankheitsbilder werden unter dem Begriff „Methamphetamin-bezogene Störungen" zusammengefasst. Dazu zählen:

• die Gebrauchsstörungen nach ICD-10: schädlicher Gebrauch, Abhängigkeit
• sowie die Methamphetamin-induzierten Störungen, wie Intoxikation, Entzug oder die induzierten psychischen Störungen (wie z. B. Psychosen).

Die Leitlinie gibt Handlungsempfehlungen zur Akuttherapie und Postakuttherapie, zum Entzug und der Behandlung von Komorbiditäten. So wird beispielsweise explizit darauf hingewiesen, dass in Deutschland kein Arzneimittel zur Behandlung der Methamphetamin-Abhängigkeit zugelassen ist. Bei akuter Intoxikation sollen zum Beispiel Benzodiazepine und bei Bedarf Antipsychotika zum Einsatz kommen. In der weiteren Entzugsbehandlung wird dann symptomorientiert behandelt, zum Beispiel mit Bupropion oder antriebssteigernden Trizyklika wie Desipramin bei depressiv ängstlicher Symptomatik. Es handelt sich aber in den meisten Fällen um „Kann"-Empfehlungen. Zu ergänzenden psychotherapeutischen Methoden hingegen wird dringend geraten. 

Bei der Behandlung der Komorbiditäten gibt es einiges zu beachten. So sind bei Methamphetamin-bezogenen Störungen einige Arzneimittel, die unter anderen Umständen erste Wahl wären, nicht geeignet. Beispielsweise scheinen laut aktueller Studienlage Antidepressiva bei komorbider Depression nicht zu wirken. Es kann ein Therapieversuch mit Quetiapin erfolgen, dazu sollen störungsspezifische Psychotherapie-Ansätze verfolgt sowie Psychoedukation und Sport- und Bewegungstherapie angeboten werden. Bei bipolarer Störung können sowohl für die depressiven als auch die manischen Symptome Therapieversuche mit Quetiapin oder Risperidon empfohlen werden. Auch hier spielen die nicht-medikamentösen Verfahren eine große Rolle. Besteht bei komorbider ADHS die Indikation für eine Pharmakotherapie, sind Atomoxetin oder Antidepressiva wie Bupropion, Venlafaxin oder Duloxetin die Mittel der ersten Wahl („Kann“-Empfehlung).