HIV-Präexpositionsprophylaxe könnte kosteneffektiv sein – irgendwann

Das verwendete PrEP-Präparat, eine Kombination von zwei Anti-HIV-Medikamenten (Emtricitabin und Tenofovir) sollte „um die sexuelle Aktivität herum“ eingenommen werden, das heißt zum Beispiel zwei Tabletten vor einer sexuellen Handlung, eine pro Tag an jedem Tag mit Sex ohne Kondom und eine pro Tag über zwei Tage nach dem Sex. Dieses Regime soll sich bei Sex unter Männern als sehr effektiv und billiger erwiesen haben als eine tägliche Einnahme. 

Als Ergebnis stellten die Forscher fest, dass durch die Einführung eines solchen Programms zwar unmittelbar Kosten entstehen würden, aber nach 40 Jahren oder mehr sollte es kosteneffektiv werden. Ausgehend von einer 80-Jahres-Perspektive könnten Kosteneinsparungen und ein Rückgang der HIV-Infektionen um ein Viertel (davon 42 Prozent direkt durch die PrEP) erwartet werden. „Es gibt keinen Zweifel an der Wirksamkeit der PrEP“, sagt die Autorin Valentina Cambiano vom Institute for Global Health am University College London. „Neben einem erheblichen gesundheitlichen Nutzen legt unsere Arbeit nahe, dass die Einführung der Präexpositionsprophylaxe letztlich zu einer Einsparung von Kosten führt, weil es dadurch weniger Männer gibt, die eine lebenslange HIV-Behandlung brauchen.“ 

„Die Ergebnisse rufen die politischen Entscheidungsträger beim NHS dazu auf, mit den Herstellern günstige Preise auszuhandeln und weitsichtig zu sein, jetzt investieren und langfristig Gewinne ernten“, schreibt Paul Revill von der University of York, UK in einem Kommentar zu der Studienpublikation. „Mit einer Kombination aus häufigen HIV-Tests, sofortiger Behandlung und der Verfügbarkeit der Präexpositionsprophylaxe gibt es jetzt eine Hoffnung, die Kurve der HIV-Neuinfektionen nach unten zu biegen, was vor wenigen Jahren noch nicht machbar erschien.“

In Deutschland ist man was die Senkung der Kosten angeht schon ein wenig weiter. Hierzulande sind bereits Generika auf dem Markt, die zum Teil auch zur PrEP zugelassen sind. Zudem gibt es im Rahmen eines Projektes die Möglichkeit, ein Truvada-Generikum, zugelassen für die PrEP  sehr kostengünstig zu beziehen. Dieses Präparat kostet dann nur ein Zehntel davon, was die auch zur HIV-Behandlung zugelassenen Präparate kosten. Es soll in der Startphase in sieben deutschen Städten zu haben sein. Dahinter steckt der Kölner Apotheker Erik Tenberken, der den Generika-Hersteller Hexal gewinnen konnte, sein Truvada-Generikum im Rahmen des Projektes zu vertreiben.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt in ihren konsolidierten Leitlinien zum Einsatz antiretroviraler Arzneimittel zur Behandlung und Prophylaxe einer HIV-Infektion aus dem Jahr 2016 sogar eine umfassende Präexpositionsprophylaxe für alle Gruppen mit hohem Risiko für eine HIV-Infektion (HIV-Inzidenz von 3 auf 100 Personenjahre oder höher ohne PrEP). Im Jahr 2014 war die Empfehlung noch auf Männer beschränkt gewesen, die Sex mit Männern haben. 

Die starke Empfehlung wird laut WHO von einer qualitativ hochwertigen Evidenz gestützt. Zur Kosteneffektivität trifft die Weltgesundheitsorganisation keine klare Aussage und begründet dies mit der inhomogenen Ausgangssituation. Der Schwellenwert für die HIV-Inzidenz zur Implementierung der medikamentösen PrEP werde wahrscheinlich variieren, heißt es in der aktuellen Guideline. In vielen Situationen könne davon ausgegangen werden, dass die Prophylaxe bei einem Schwellenwert von 3 auf 100 Personenjahre kostensparend wirke, aber dies könne auch noch unterhalb dieses Schwellenwertes zutreffen. Im Übrigen sollte monetäre Erwägungen hier nicht allein ausschlaggebend sein, betont die WHO.