Durch die Wirren der Wechselwirkungen

Da ist sie wieder: eine Interaktionswarnung wird bunt leuchtend im Kassensystem angezeigt. Schnell ist guter Rat teuer und Entscheidungen zur Bewertung der Interaktion und ihrer klinischen Relevanz wollen getroffen werden. Schaltet man den Arzt ein, ja oder nein? Wie erklärt man es dem Patienten? Gibt es vielleicht alternative Wirkstoffe oder Empfehlungen, welche Vorsichts- oder Monitoringmaßnahmen zu ergreifen sind? Was ist, wenn Patienten viele Arzneimittel gleichzeitig einnehmen müssen, die miteinander auf vielfältige Weise interagieren können?

Ihre Interaktionsdatenbank gibt Ihnen zur Bewältigung des Alltags hier hoffentlich Aufschluss. Für alle, die abseits oder gerade wegen ständiger Warnmeldungen zu Interaktionen die Grundprinzipien dieses komplexen Themenfeldes verstehen bzw. auffrischen wollen, bietet sich das neue Fachbuch „Wenn Arzneimittel wechselwirken“ von Dr. Sabine Menzel und Prof. Dr. Dr. Gerd Geisslinger in hohem Maße an. Die durch die Werke „Mutschler Arzneimittelwirkungen“ und „Pharmakologie kompakt“ bekannten Fachautoren haben es mit ihrem neuen Werk geschafft, auf 132 kompakten Seiten einen Unterstützer und Navigator im Kampf durch den Interaktionsdschungel zu verfassen.

Kritische Pärchen beleuchtet

Dem Hauptteil zu den hervorragend erklärten und mit vielen Beispielen gespickten Hintergründen pharmakodynamischer und pharmakokinetischer Interaktionen folgt eine kritische Beleuchtung der 40 wichtigsten Interaktionspärchen. Hierbei handelt es sich um klinisch relevante Arzneimittelkombinationen, die in der Praxis häufig anzutreffen sind, zum Beispiel Klassiker wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID) und Glucocorticoide oder Statine und Makrolid-Antibiotika. Nach kurzer Erläuterung des Interaktionsmechanismus wird vermittelt, welche Gefahren durch gleichzeitige Verabreichung drohen, zum Beispiel Wirkungsabschwächung bis hin zum Wirkverlust oder im Gegenzug eine Erhöhung der AUC eines der Interaktionspartner mit entsprechender Erhöhung der Nebenwirkungsgefahr. An geeigneter Stelle werden Hinweise zum erforderlichen Monitoring, Einhaltung eines zeitlichen Abstands bei der Einnahme oder Dosisreduktion respektive -erhöhung gegeben, um die beschriebene Interaktion zu umgehen. Schließlich ist es nicht immer möglich, bei zwingender Notwendigkeit beider Therapeutika, auf alternative Wirkstoffe auszuweichen. Alternativen werden – sofern vorhanden – aber genannt. Didaktisch wertvoll ist, dass die 40 Interaktionspärchen gemäß der zuvor praktizierten Gliederung in pharmakodynamische und pharmakokinetische Interaktionen unterteilt werden.

Querlesen erwünscht

Wichtige Schlagworte und Wirkstoffnamen werden im Buch fett hervorgehoben und an vielen Stellen, zum Beispiel bei der Darstellung der einzelnen Interaktionspärchen, findet sich ein Verweis auf das Kapitel, in dem die zugrunde liegenden Mechanismen oder Hintergründe genauer erläutert werden. Schnell liest man quer und taucht tiefer ein. Unnötige Informationsdoppelungen werden dem Leser somit zum Glück erspart. Wünschenswert wäre an dieser Stelle aber gewesen (zumindest was die Printversion betrifft), wenn der Querverweis nicht nur die Angabe der Kapitel- bzw. Unterkapitelnummer enthalten würde, sondern auch die konkrete Seitenzahl, um die Information schneller zu finden.

Was tun bei Polypharmakotherapie?

Das vorletzte Kapitel widmet sich praktischen Tipps im Umgang mit der häufig anzutreffenden Polypharmakotherapie. Hier wird für die wichtigsten Arzneistoffgruppen (z. B. ACE-Hemmer, Statine, Analgetika, Antidepressiva) beschrieben, welcher Wirkstoff bei Patienten, die viele Medikamente gleichzeitig einnehmen, am wenigsten „aneckt“ (unter Gesichtspunkten des Interaktionsrisikos). Die Autoren versäumen nicht, zu den interaktionsarmen Wirkstoffen auch eventuell zu berücksichtigende Fallstricke anzugeben. Zum Beispiel wird in der Gruppe der Statine beschrieben, dass Pravastatin und Fluvastatin im Gegensatz zu Simvastatin und Atorvastatin weniger interaktionsträchtig sind: Pravastatin ist kein CYP-Substrat und Fluvastatin wird nur über CYP2C9 metabolisiert. Es folgt aber direkt die Information, dass eine mögliche Interaktion mit OATP-Inhibitoren (z. B. Ciclosporin, HIV-Protease-Inhibitoren, Clarithromycin) zu bedenken ist, die alle Statine als Substrate der OATP-Transporter betrifft. Selbstverständlich wollen die Autoren die Nennung von Wirkstoffen mit geringem Interaktionspotenzial innerhalb einer Gruppe immer unter Berücksichtigung von patienten- und krankheitsbedingten Faktoren zu verstehen wissen und nicht als generelle Therapieempfehlung.

Fallbeispiele mit Fallstricken

Vergleichbaren Büchern fehlen sicherlich die zur Testung des eigenen Wissens hervorragend geeigneten zehn Fallbeispiele am Ende des Buches (nebst Auflösung). Denkbar wäre beispielsweise, diese Fallbeispiele im Rahmen einer Teamschulung in der Apotheke zu besprechen, um sich dem Thema Interaktionsmanagement zielgerichtet zu widmen. Auch die apothekeninterne Ausbildung von Pharmazeuten im Praktikum kann zweifels­ohne durch die Bearbeitung dieser Fallbeispiele bereichert werden ebenso wie die Prüfungsvor­bereitung auf das medizinische oder pharmazeu­tische Staatsexamen. Lassen Sie sich für Interaktionen sensibilisieren – dieses Buch hilft Ihnen auf jeden Fall dabei und erleichtert Ihnen durch kompetente Einblicke den Kampf durch den Interaktions­dschungel! |