Wenn Strahlen den Haarwuchs stören

Aus klinischer Sicht gehört die therapiebedingte Alopezie zu den weniger bedenklichen Begleiterscheinungen einer Tumorbehandlung – für den Patienten hingegen ist der Haarausfall ein sichtbares Zeichen seiner Erkrankung. Meist wird der Haarausfall durch zytotoxische Substanzen, also klassische Chemotherapeutika, hervorgerufen, aber auch Immunonkologika, zielgerichtete Therapien, endokrin wirksame Medikamente, Stammzelltransplantationen und Bestrahlungen können zu Haarausfall führen. Zusätzlich können Veränderungen in der Haarstruktur, in der Pigmentierung und im Wachstum auftreten. Vor allem der Haarausfall beeinträchtigt die Lebensqualität, soziale Interaktionen und das Selbstbild der Betroffenen in großem Ausmaß. So stufen knapp 20% aller Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren die Alopezie als traumatische Nebenwirkung ein. 30% sind in ihrer Lebensqualität stark eingeschränkt, und rund 15% würden eine kurative Therapie ablehnen, wenn diese mit starkem Haarverlust einhergeht.

Das Ausmaß der Alopezie hängt von den jeweiligen Therapieverfahren ab. Zytotoxische Therapien führen in rund 65% aller Fälle zu Haarverlust, bei zielgerichteten Behandlungen sind etwa 15%, bei Immuntherapien rund 2% und bei einer Strahlentherapie im Kopfbereich nahezu 100% betroffen.

Die strahleninduzierte Alopezie ist charakterisiert durch ein anagenes Effluvium. Darunter versteht man den Verlust von Haaren, die sich in der Wachstumsphase befinden. Zurückzuführen ist das auf einen akuten Schaden der Haarfollikel. Der Haarausfall beginnt ein bis drei Wochen nach der ersten Bestrahlung auf dem entsprechenden Hautareal. Zusätzlich können eine strahlenbedingte Dermatitis, Ulzerationen und Rötungen auftreten (s. Kasten „Tipps für am Kopf bestrahlte Patienten“). Die trichoskopische Untersuchung zeigt gelbe und schwarze Punkte, Vellushaare (kurze, dünne und normalerweise unpigmentierte Haare), einen braunen Hof um die Haarfollikel als Ausdruck einer perifollikulären Entzündung („peripilar sign“) sowie abgebrochene Haare. Üblicherweise zwei bis sechs Monate nach Therapieende setzt der Haarwuchs wieder ein. Allerdings können die Haare auch nur unvollständig nachwachsen, was bei rund 60% der Betroffenen der Fall ist. Man spricht dann von einer persistierenden Radiotherapie-induzierten Alopezie (pRIA). Das Ausmaß der strahleninduzierten Alopezie ist dosisabhängig. Bereits eine Dosis von 2 Gy führt zu einer temporären Alopezie [1]. Radio- oder Protonentherapie wird vor allem zur Behandlung maligner Tumoren des Zentralnervensystems und bei Kopf-Hals-Tumoren eingesetzt.

Therapeutische Optionen

Eine Möglichkeit zum Kaschieren der Alopezie ist die Haartransplantation, eine andere die plastisch-chirurgische Rekonstruktion. Medikamentöse Optionen zur Therapie einer strahleninduzierte Alopezie sind rar. Das bei einer Chemotherapie-induzierten Alopezie teilweise erfolgreiche Kühlen der Kopfhaut mittels Kühlhauben („Scalp cooling“) hat sich bei dem strahleninduzierten Haarausfall nicht bewährt [2]. In zwei kleinen Phase-I- und Phase-II-Studien wurde 2004 und 2008 die topische Anwendung von Tempol^® (MTS-01; Alkohol-basiertes Gel mit Nitroxiden, in Deutschland nicht im Handel) untersucht [3, 4]. Die neueste Studie wurde 2020 mit Minoxidil durchgeführt. Sie untersuchte neben dem Verlauf einer persistierenden Strahlentherapie-induzierten Alopezie auch die Wirksamkeit von Minoxidil als mögliche Therapieoption. Dem liegt folgender Gedanke zugrunde: Als Antihypertensivum führt Minoxidil über die Aktivierung von Kaliumkanälen zu einer lokalen Vasodilatation und damit zu einer besseren Durchblutung der Kopfhaut. Ebenso wird eine Stimulation der Haarfollikel in der Wachstumsphase mithilfe von Wachstumsfaktoren diskutiert [5].

Gutes Ansprechen auf Minoxidil

An der Studie nahmen 71 Kinder und Erwachsene teil, die nach Schädelbestrahlung aufgrund eines ZNS-Tumors (Medulloblastom oder Glioblastom) oder eines Kopf-Hals-Sarkoms eine persistierende Radiotherapie-induzierte Alopezie entwickelt hatten. Das Durchschnittsalter lag bei 27 Jahren, 72% waren Frauen. 56% der Patienten hatten eine Alopezie ersten Grades. Die geschätzte durchschnittliche Strahlendosis betrug 39,6 Gy. Zwei Faktoren waren signifikant mit schwerer Alopezie assoziiert: Eine höhere Strahlendosis (Risikoerhöhung um 15%) und eine Protonenbestrahlung (im Vergleich mit einer Photonenbestrahlung). Die geschätzte Strahlendosis, die bei der Hälfte der Patienten eine Alopezie zweiten Grades verursachte, lag bei 36,1 Gy. Eine Kohorte von 53 Probanden trug zweimal täglich eine 5%ige Minoxidil-Lösung auf. 34 Patienten konnten durchschnittlich 61 Wochen nachbeobachtet werden. Von dieser Kohorte sprachen 82% (28 Patienten) auf die topische Applikation von Minoxidil an. 16% zeigten ein vollständiges Ansprechen, 52% eine partielle Response. Zwei Patienten sprachen vollständig oder partiell auf eine Haartransplantation an, einer unterzog sich einer plastisch-chirurgischen Rekonstruktion (mit kompletter Response). Die Studienautoren sehen in Minoxidil eine potenziell wirksame Option zur Verbesserung einer persistierenden Radiotherapie-induzierten Alopezie und raten zu größeren Studien, um Wirksamkeit und Verträglichkeit genauer zu prüfen. Sie weisen aber auch darauf hin, dass nur knapp ein Viertel der Probanden eine vollständige Response zeigte. |