„Abfall aus der Apotheke“ landet in der Süddeutschen Zeitung

Bislang waren „Zytostatikaverwürfe“ eher ein Thema für die Fachwelt. Im Februar hatte Apotheker Dr. Franz Stadler auf DAZ.online über das Problem der „unvermeidbaren Verwürfe“ bei der Zytostatikaherstellung berichtet. Viele Stammlösungen haben nur eine kurze Haltbarkeit und die Packungsgrößen sind oft ungünstig. Da ein Pooling wegen geringer Fallzahlen oft nicht möglich ist, sind bei regelkonformer Herstellung Verwürfe unvermeidbar. Diese werden mit der Krankenkasse des dann zufällig betroffenen Versicherten abgerechnet, bei dessen Zubereitung der Rest anfällt. Je nach Substanz kommen hier schnell hohe Beträge zusammen.

Manche Kassen scheinen in diesem Bereich Sparpotenzial zu sehen. So sind laut Stadler einige Kostenträger der Meinung, dass die Haltbarkeiten einiger Wirkstofflösungen deutlich länger sind, als es in der Hilfstaxe vertraglich vereinbart ist. Die Angaben dort basieren entweder auf den Fachinformationen der Hersteller oder wurden auf 24 Stunden nach Zubereitung der Stammlösung festgesetzt.

Statt auf die Hersteller einzuwirken, die Haltbarkeiten zu überprüfen und gegebenenfalls zu verlängern, setzen die Kassen die Apotheken mit Retaxationen unter Druck. Diese können in dem hochpreisigen Marktsegment der Zytostatika wehtun. Deshalb geben immer mehr Apotheken nach und verwenden die Lösungen länger, als es die Hilfstaxe vorgibt. Ob Patienten dabei Schaden nehmen, weiß niemand. Es ist gut möglich, dass einzelne Präparate länger haltbar sind. Aber welche das sind, ist völlig unklar. 

Neben Stadler kommen weitere Apotheker zu Wort, zum Beispiel Irene Krämer, die Chefapothekerin der Universitätsmedizin in Mainz. Sie pflegt seit langem die „Stabil-Liste“, die unter anderem Informationen zur physikalisch-chemischen Stabilität parenteral applizierbarer Zytostatika enthält. Es sei oft möglich, die Haltbarkeiten länger auszureizen, sagt Krämer gegenüber der SZ. Legal sei das aber nicht und auch nicht im Sinne des Patienten. Apotheker Tilman Schöning aus Heidelberg ist der Meinung, dass Hersteller die tatsächliche Haltbarkeit der Präparate testen und diese angeben müssen und zwar vor der Zulassung.

Daran haben aber insbesondere die Hersteller patentgeschützter und damit meist teurer Wirkstoffe kein Interesse. Das legt Stadler im zweiten Teil seines Beitrags für DAZ.online dar. Denn in diesem Bereich bescheren Verwürfe den Firmen Mehrumsätze, schreibt er. Dieses Verhalten ändere sich ab dem Moment, ab dem ein Wirkstoff patentfrei wird. Dann kann es Wettbewerbsvorteile gegenüber der generischen Konkurrenz bringen, eine längere Haltbarkeit anzugeben.