Rabattverträge mit Hürden für Apotheker

Es klingt verlockend für Apotheken: Die Techniker Krankenkasse (TK), die DAK-Gesundheit, die KKH, die HEK und die Hkk haben in einem gemeinsamen Open-House-Verfahren Rabattverträge über Blutzuckerteststreifen geschlossen. Sie sollen die bislang für die Erstattung von Teststreifen geltende Anlage 4 zum Arzneiversorgungsvertrag (AVV) zwischen Deutschem Apothekerverband (DAV) und dem Ersatzkassenverband vdek ergänzen. Das Geld, das die Kassen mit den Verträgen sparen, wollen sie teilweise an die Apotheken weitergeben – schließlich sollen sie dafür sorgen, dass die Versicherten mit den günstigeren Rabatt-Teststreifen versorgt werden.

Deshalb verspricht die TK: Stellt eine Apotheke einen Patienten auf Rabatt-Teststreifen um, wird ihr dies zum einen auf die Erfüllung der sogenannten „B-Quote“ nach Anlage 4 angerechnet – selbst wenn die rabattierten Teststreifen eigentlich nicht in die wirtschaftliche Preisgruppe B fallen. Zur Erinnerung: Nach dieser Anlage 4 sind Apotheken verpflichtet, 55 Prozent der Teststreifen-Verordnungen mit Produkten der sogenannten Preisklasse B zu beliefern. Wird diese Quote in einem Kalenderhalbjahr nicht erreicht, muss die Apotheke die entstandene Preisdifferenz von 2,95 Euro je Packung à 50/51 Stück erstatten.

20 Euro für die Umstellung, 50 Cent pro 50er-Packung

Doch es gibt noch mehr Anreize: Zusätzlich können Apotheken die in der Anlage 4 vorgesehene Umstellungsgebühr von 20 Euro (netto) für die Beratung und den Geräteaustausch auch bei Umstellung auf rabattierte Blutzuckerteststreifen abrechnen. Hier gilt also ebenfalls das gleiche wie bei der Umstellung von teureren Produkten auf B-Teststreifen. Und: Egal, ob der Versicherte in den letzten zwei Jahren bereits auf ein Produkt der B-Gruppe umgestellt wurde – die Pauschale kann erneut abgerechnet werden, wenn eine weitere Umstellung auf Rabatt-Teststreifen erfolgt.

Überdies – und dafür gibt es in der Anlage 4 keine Entsprechung – sollen Apotheken 50 Cent (netto) pro abgegebener 50er-Packung zusätzlich zum vereinbarten Preis abrechnen können. Die Abrechnung der zusätzlichen Vergütung erfolgt dabei über die Sonder-PZN 09999637.

Die TK hatte den 1. Januar 2017 als Starttermin für die neuen Verträge angekündigt. Ausnahmen gibt es bei der DAK Gesundheit (Start: 16. März 2017) und der Hkk (Start: 1. April 2017). Doch auch bei TK, KKH und HEK gibt es noch einen Haken für die Apotheken: Ihre Software meldet die Open-House-Rabattverträge nicht. Wer also etwa für einen TK-versicherten Kunden nach rabattierten Teststreifen sucht, muss die jeweils aktuelle Liste mit den Rabattpartnern der Ersatzkassen kennen. Sie ist auf der Webseite des vdek zu finden. Derzeit sind dort acht Produkte gelistet (Stand: 1. Januar 2017). Vertragspartner sind Johnson & Johnson Diabetes Care Companies,  Berlin-Chemie, aktivmed, Abbott Diabetes Care und Ypsomed. Da es sich um Open-House-Verträge handelt, ist die Liste allerdings nicht fix  – die Kassen heißen jeden Hersteller willkommen, der bereit ist, ihre Konditionen zu akzeptieren. Apotheken müssen sich also auf dem Laufenden halten. Wird sodann ein rabattierter Artikel abgegeben, so muss die Sonder-PZN händisch ergänzt werden.

Das bedeutet einigen Aufwand für die Apotheken, wenn sie die versprochene zusätzliche Vergütung abrechnen wollen. Bei der TK hofft man aber, dass es bald einfacher für die Pharmazeuten wird. Die Kassen haben aus ihrer Sicht jedenfalls alles getan, um die Apotheker an den Einsparungen zu beteiligen. Zwar kam es bei den Verhandlungen mit dem DAV über die neuen Rabattverträge nicht zu einer vertraglichen Vereinbarung – ein Umstand, den die TK der Apothekerseite zuschreibt. Die Rabattverträge seien den Softwarehäusern jedoch gemeldet, erklärte Tim Steimle, Fachbereichsleiter Arzneimittel bei der TK, gegenüber DAZ.online. Diese nun einzuspielen, sei eine Sache, um die sich die ABDATA kümmern müsse. Auch die Landesapothekerverbände sieht die TK gefordert. Sie müssten ihre Mitglieder nun über die Neuerungen informieren – nachdem die TK ihrerseits die Verbände über das Procedere in Kenntnis gesetzt habe.

Kein Jubel bei den Apothekerverbänden

Skeptische Zurückhaltung herrscht beim DAV und auch bei Landesapothekerverbänden. So betonte ein DAV-Sprecher, dass die Verträge nicht mit dem DAV vereinbart worden und deswegen nicht in der Software abgebildet seien. Auch aus der Landesebene ist zu vernehmen, dass es sich hier nur um einseitige Willenserklärungen der Kassen handele, die den Apothekern für die Abrechnung keine vertragliche Sicherheit böten. Selbst die Rechenzentren könnten die Verträge zwischen Kassen und Herstellern letztlich nicht überprüfen. Überdies sei die Vorstellung der TK technisch gar nicht so einfach umzusetzen.

Gefragt, wie Apotheker sich nun verhalten sollen, verweist der DAV auf die Landesapothekerverbände. Sie würden „ihre Mitgliedsapotheken zu gegebener Zeit informieren“. Zum weiteren Vorgehen wollte sich der Sprecher nicht äußeren. Er verwies auf noch laufende Gespräche, „bei denen Vertraulichkeit gewahrt bleibt“.

Auch die TK will die Apotheke Ende Januar/Anfang Februar nochmal direkt informieren. Vorerst bleibt die Situation für die Apotheken also unbefriedigend. Jeder muss sich selbst die Frage stellen, wie viel ihm der Aufwand wert ist. Sicher ist: Die Anlage 4 vom AVV ist weiterhin gültig.