Dem Speck an den Kragen

Es gibt im Wesentlichen vier Ansätze zur Gewichtsreduktion

• Lebensstiltherapie (Ernährung, Bewegung, Verhalten)
• Formuladiät
• Medikation
• Bariatrische Chirurgie

Die Entscheidung, welche gewichtsreduzierende Maßnahme langfristig zum Erfolg beim Patienten führt, hängt jeweils vom BMI, der Körperfettverteilung, den persönlichen Vorlieben der Patienten und Begleiterkrankungen ab. Grundpfeiler jeder Gewichtsabnahme ist jedoch die Lebensstiltherapie. Sie umfasst Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie. Sie ist zugleich wohl auch meist die unbeliebteste, aber die nachhaltigste. 

Was ist der effektivste Weg, Gewicht zu reduzieren? Sollen die „Abnehm-Willigen“ lieber auf Kohlenhydrate verzichten – oder doch besser am Fett sparen? Laut aktuellen Daten ist es eigentlich ganz einfach: Es ist egal. Die Zusammensetzung der Makronährstoffe spielt eine untergeordnete Rolle. Worauf es ankommt, ist das erreichte Energiedefizit. Menschen mit Übergewicht sollten nicht weniger essen, sondern anders. Und anders heißt: Eine ausreichende Sättigung durch Lebensmittel mit geringer Energiedichte erreichen. So hat eine Portion Gemüse bei gleichem Volumen eine geringere Energiedichte als eine Portion Pasta. Diäten sollten allerdings nicht einseitig sein, sie gefährden ansonsten eine ausreichende Versorgung mit allen benötigten Nährstoffen (Mangelernährung). Erfahrungsgemäß leidet früher oder später auch das „Durchhaltevermögen“ der Übergewichtigen bei einer sehr einseitig betonten, strengen Nahrungskarenz. Bewegung und eine Verhaltenstherapie unterstützen nachweislich eine Ernährungstherapie und erhöhen den Erfolg einer Gewichtsreduktion.

Übergewicht allein mit Arzneimitteln zu bekämpfen stellt derzeit keine Alternative zu primären Behandlungsformen mit Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie dar. In diesem Punkt sind sich auch die Experten in der DAG-Leitlinie einig. Sinnvoll erachtet die DAG eine unterstützende Arzneimittel-Therapie für Patienten mit starkem Übergewicht, die innerhalb einer sechsmonatigen Basistherapie weniger als 5 Prozent ihres Ausgangsgewichts verloren haben. Als Mittel der Wahl sollen Ärzte nach Einschätzung der DAG den Lipaseinhibitor Orlistat einsetzen. Der Glucagon-like-Peptide-Agonist Liraglutid (Saxenda) hat ebenfalls eine Zulassung zur Gewichtsreduktion. Bei Adipösen mit Diabetes mellitus Typ 2 senken GLP-1-Agonisten nachweislich das Körpergewicht. Naltrexon/Bupropion (Mysimba®) ist ebenfalls zugelassen zur Gewichtsreduktion.

Für manche Patienten ist die bariatrische Chirurgie die Therapie der Wahl. Dass durch einen chirurgischen Eingriff eine deutliche Gewichtsreduktion erzielt wird, wurde in großen Studien gezeigt. Ärzte erwägen diese Maßnahme bei Patienten mit extremer Adipositas, wenn konservative Methoden erschöpft sind, aussichtslos oder der Erfolg einer konservativen Therapie aufgrund von gesundheitlichen Problemen des Patienten nicht abgewartet werden kann. Die Kostenerstattung im deutschen Gesundheitssystem ist sehr schwierig, der Eingriff verlangt den Betroffenen und Ärzten viel Geduld ab. Sowohl prä- als auch postoperativ ist eine multidisziplinäre Versorgung nötig, die sich in der Praxis immer noch als schwierig realisierbar darstellt.