Was bekommen Schweizer Apotheker für Beratungs- und Sonderleistungen?

In der Schweiz werden die Leistungserbringer im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung auf der Grundlage von Tarifverträgen bezahlt. Seit dem Jahr 2001 regelt der Tarifvertrag Leistungsorientierte Abgeltung (LOA) zwischen dem Apothekerverband pharmaSuisse und dem Verband der Krankenversicherer santésuisse die Vergütung der Leistungen des Apothekers im Zusammenhang mit der Abgabe erstattungsfähiger Medikamente. Die LOA soll bewirken, dass die Apotheker hierfür weitgehend unabhängig von dem Preis eines Arzneimittels honoriert werden.  

Tarifpartner sahen keinen Änderungsbedarf

Im September 2015 wurde die Abgeltung der Apotheker in zwei verschiedenen Verträgen (LOA IV/1) neu geregelt. Sie sind seit dem 1. Januar 2016 in Kraft und galten bis Ende Juni 2019. Der Bundesrat hat die Verlängerung der beiden Verträge Ende Juni bis zum 31. Dezember 2021 genehmigt, nachdem die Tarifpartner diese in unveränderter Form zur Verlängerung vorgelegt hatten.

Was steht drin zur Vergütung von Beratungs- und Sonderleistungen?

Der Tarifvertrag LOA IV/1 regelt die Vergütung der Apothekerleistungen durch die Versicherer im Bereich des Krankenversicherungsgesetzes (KVG), inklusive der Tarif-, Abrechnungs- und Monitoringmodalitäten. In einem Anhang enthält der Tarifvertrag außerdem den „Tarifstrukturvertrag“.

Dieser gibt Aufschluss darüber, welche Beratungs-, Betreuungs- und Sonderleistungen mit wie vielen Taxpunkten bzw. Pauschalen abgegolten werden. Außerdem wird dort beschrieben, wie die jeweiligen Leistungen erbracht werden müssen. Der Taxpunktwert selbst wird im Tarifvertrag festgelegt. Er liegt derzeit und auch für die anstehende Laufzeit des Vertrags bei 1.05 Schweizer Franken zuzüglich Mehrwertsteuer.

Beispiele für die Honorierung von Apotheker-Leistungen gemäß LOA IV/1:

Polymedikationscheck wird nicht mehr vergütet

Der Polymedikationscheck ist in den Schweizer Apotheken offensichtlich kein Erfolgsmodell. Jedenfalls hat der Schweizer Bundesrat bei der Genehmigung der Vertragsverlängerung die Tarifposition „Polymedikations-Check“ (PMC) aus dem Tarifstrukturvertrag ausgeschlossen. Die Leistung war im Jahr 2010 eingeführt worden. Bis heute habe nicht nachgewiesen werden können, dass sie den Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmäßigkeit und Wirtschaftlichkeit entspreche, die für eine Vergütung im Rahmen des KVG erfüllt sein müsse, meint der Bundesrat.