Zu welchem Triptan greifen – besser Almotriptan, Naratriptan oder Sumatriptan?

Laut Anlage 1 der AMVV (Arzneimittelverschreibungsverordnung) dürfen alle drei Triptane als Selbstmedikation nur dann abgegeben werden, wenn zuvor die „Erstdiagnose einer Migräne durch einen Arzt“ gestellt wurde. Auch dürfen Almotriptan, Naratriptan und Sumatriptan nur als „feste Zubereitungen zur oralen Anwendung“ als OTC-Präparate empfohlen werden – das ist insofern wichtig, da Sumatriptan zusätzlich als Nasenspray (Imigran^® Nasal 20 mg) und zur subcutanen Injektion (z. B. Imigran^®-Inject 6 mg/0,5 ml Injektionslösung, Migrapen^® 3 mg/0,5 ml Injektionslösung im Fertigpen) im Handel ist. Die Sumatriptan-Injektion ist aktuell die wirksamste Therapie akuter Migräneanfälle. Nasenspray und Injektionen bleiben verschreibungspflichtig.

Bei den drei rezeptfreien Triptanen setzt die schmerzlindernde Wirkung bei Almotriptan und Sumatriptan am schnellsten ein. Die jeweiligen Fachinformationen sprechen hier von 30 Minuten, die Leitlinie nennt 45 bis 60 Minuten. Naratriptan benötigt bis zum Wirkungseintritt vier Stunden, also deutlich länger. Ist also eine besonders rasche Wirkung bei Patienten gewünscht, was vor allem bei starken Attacken der Fall sein dürfte, könnten Almotriptan und Sumatriptan vorteilhaft sein. Doch auch Naratriptan bringt für manche Migräniker Vorzüge mit sich: Für welchen Migränepatienten eignet sich Naratriptan?

Vergleicht man die Halbwertszeiten der einzelnen Triptane, ist diese für Naratriptan mit sechs Stunden am längsten. Almotriptan hat eine Halbwertszeit von 3,5 Stunden, bei Sumatriptan liegt sie bei zwei Stunden. Bei Patienten mit längeren Migräneattacken könnten PTA und Apotheker folglich eher zu Naratriptan raten. Sumatriptan eignet sich den pharmakokinetischen Daten zufolge eher für kurze Attacken.

Nicht immer ist mit einer Triptandosis die Migräneattacke vorbei: Bei 15 bis 40 Prozent der Patienten kommt es nach Einnahme des Triptans zu einem Wiederkehrkopfschmerz (Headache Recurrence). Das bedeutet, die erste Triptandosis hat zwar gewirkt und die Kopfschmerzen besserten sich, doch sie treten innerhalb von zwei bis 24 Stunden wieder auf oder verschlimmern sich. Diese Wiederkehrkopfschmerzen sind unter Triptanen häufiger als unter ASS. Eine zweite Gabe des gleichen Triptans ist möglich. Hier scheinen auch Triptane mit längerer Halbwertszeit vorteilhafter zu sein – also Naratriptan. Die Patienten berichten tendenziell über geringere Recurrence-Raten.

Als wichtiger Punkt für die Wirksamkeit von Triptanen wird in klinischen Studien gerne die Verringerung des Kopfschmerzes zwei Stunden nach Gabe des Arzneimittels herangezogen. Bei Sumatriptan liegen die Ansprechraten hier bei 50 bis 60 Prozent, das bedeutet: Bei etwa der Hälfte der Patienten hatte sich nach zwei Stunden die Kopfschmerzen gebessert. Bei Almotriptan liegen die Ansprechraten nach zwei Stunden mit 57 bis 70 Prozent in einem ähnlichen Bereich. Naratriptan ist erst nach vier Stunden mit Sumatriptan vergleichbar (längere Zeit bis zum Wirkeintritt). „Für die Besserung des Kopfschmerzes nach zwei Stunden“ ist Naratriptan „weniger wirksam“ als Sumatriptan, erklärt die Leitlinie.

Im Rahmen der Selbstmedikation stehen Almo-, Nara- und Sumatriptan in Packungen mit je zwei Tabletten zur Verfügung. Die Wirkstärken pro Tablette sind: 12,5 mg Almotriptan, 2,5 mg Naratriptan und 50 mg Sumatriptan. Die Patienten nehmen je eine Tablette so früh wie möglich nach Auftreten des Migränekopfschmerzes. Bessern sich die Kopfschmerzen, die Migränesymptome treten aber wieder auf, dürfen Almotriptan und Sumatriptan frühestens nach zwei Stunden, Naratriptan frühestens nach vier Stunden mit der zweiten Tablette der Packung nachdosiert werden. Die Unterschiede in den Applikationsintervallen könnten auf den langsameren Wirkeintritt bei Naratriptan zurückzuführen sein – während Almo- und Sumatriptan bereits nach 30 Minuten wirken, kann es bei Naratriptan bis zu vier Stunden dauern. Man will somit verhindern, dass Naratriptan bereits nachdosiert wird, bevor die Wirkung der ersten Tablette überhaupt einsetzen konnte. Es dürfen jeweils nicht mehr als zwei Tabletten innerhalb von 24 Stunden eingenommen werden, was durch die Packungsgröße à zwei Tabletten verhindert wird.

Die Preise der einzelnen OTC-Triptane bewegen sich zwischen 6,50 Euro und 11 Euro. Sumatriptan-Hexal^® 50 mg bei Migräne liegt bei 9,71 Euro, Ratiopharm ist mit 8,09 Euro für zwei Tabletten Sumatriptan à 50 mg etwas günstiger. Almotriptan Heumann liegt bei 7,98 Euro, als Dolortriptan^® kosten zwei Tabletten Almotriptan à 12,5 mg 10,71 Euro. Die größte Preisspanne und auch die meisten Anbieter liegen bei Naratriptan vor: Die günstigsten Varianten bieten Aliud und Dexcel mit 6,58 Euro, Formigran^® liegt bei 10,65 Euro (Lauer-Taxe: Stand 13. November 2020).