AOK Bayern holt fast 11 Millionen Euro zurück

Die Betrugsfälle im Gesundheitswesen haben deutlich zugenommen: So berichtet die AOK Bayern in ihrem aktuellen Fehlverhaltensbericht 2018/2019 über einen Anstieg um fast 13 Prozent auf rund 3.750 Neufälle. Der dadurch verursachte Schaden lag bei 12,2 Millionen Euro. Davon konnte sich die AOK Bayern laut Pressemeldung 10,8 Millionen Euro und damit fast 90 Prozent erfolgreich sichern.

Mehr als jeder zweite neue Fall kam, heißt es weiter, durch Abrechnungsbetrug zustande, vor allem in den Bereichen Hilfsmittel (971), ambulante Pflege (848) und Arzneimittel (806). Zu den Betrugsfällen im Arzneimittelbereich teilte die AOK Bayern auf Rückfrage von DAZ.online mit, dass es sich in 678 Fällen um die Abrechnung nicht erbrachter Leistungen (Luftleistungen, Doppelabrechnungen etc.) handelte. Bei 50 Fällen lagen Rezeptfälschungen vor, bei 12 Fällen ging es um unzulässige Zusammenarbeit. Die restlichen Fälle waren z. B. die Abrechnung unwirtschaftlicher, medizinisch nicht notwendiger Leistungen, die Abrechnung anderer als erbrachter Leistungen, die Abrechnung höherwertiger Leistungen als erbracht oder die Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen (unzulässige Delegation).

Um Fehlverhalten in der Pflege wirksam zu bekämpfen, fordert Dominik Schirmer, Beauftragter zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen bei der AOK Bayern, „schon seit Jahren eine bundesweite Datenbank, die Betrugsfälle personenbezogen speichert“. Bisher könnten Betrüger einfach in einem anderen Bundesland eine neue Zulassung für einen Pflegedienst beantragen, ohne dass die dortigen Kranken- und Pflegekassen über deren betrügerische Tätigkeit informiert würden.

Zudem weist Schirmer darauf hin, dass durch das Fehlverhalten nicht nur ein finanzieller Schaden entstehe. So könnte beispielsweise die Manipulation von Wirkstoffen in Arzneimitteln oder der Einsatz von nicht qualifiziertem Personal zu konkreten Gesundheitsgefährdungen oder -schäden bei Patientinnen und Patienten führen.