Doch besser einmalig Doxycyclin nach Zeckenstich?

Von 4.515 gefundenen Studien flossen schlussendlich nur sechs Studien mit 3.766 Personen in die Meta-Analyse mit ein. 56 (von 3.766) Menschen waren nach Zeckenstich an Borreliose erkrankt, wobei bei 55 Patient:innen die Diagnose Erythema migrans und bei einem Patienten die Diagnose disseminierte Borreliose gestellt wurde. Die Zeckengestochenen hatten in den Behandlungsgruppen entweder orale Antibiotika (fünf Studien, davon drei Studien mit einem zehntägigen Regime mit Amoxicillin, Penicillin oder Tetracyclin, zwei Studien mit einer Einmaldosis Doxycyclin 200 mg) oder ein topisches Antibiotikum (eine Studie mit Azithromycin) erhalten.

Insgesamt erkrankten in den Antibiotikagruppen 0,4 Prozent der Zeckengestochenen an Borreliose, in der Kontrollgruppe waren es 2,2 Prozent. Eine prophylaktische Antibiose verringerte das relative Borreliose-Risiko damit um 62 Prozent. Betrachtet man die orale Antibiosen isoliert (Zehn-Tages-Schema und Einmaldosis), erkrankten in der Behandlungsgruppe ebenfalls deutlich weniger an Borreliose als in der Kontrollgruppe (0,2 Prozent vs. 2,5 Prozent, relative Risikoreduktion 71 Prozent). Wertete man nun die zehntägige Antibiotikaprophylaxe und die Einmaldosis mit 200 mg Doxycyclin noch separat aus, lag unter der zehntägigen Antibiose das Borreliose-Risiko bei 0 Prozent (vs. 1,3 Prozent in der Kontrollgruppe, relative Risikoreduktion 72 Prozent), bei der Einmalgabe von Doxycyclin erkrankten 0,8 Prozent unter Antibiose (vs. 3,0 Prozent in der Kontrollgruppe), das relative Risiko zu erkranken verringerte sich durch die Prophylaxe um 71 Prozent.

Trotz ihrer Empfehlung wissen sie auch um die Nebenwirkung antibiotischer Behandlungen und geben zu bedenken, dass ihrer Schätzung zufolge 50 Patient:innen mit einer Einzeldosis Doxycyclin behandelt werden müssten, um einen Fall einer Borreliose zu verhindern (Number needed to treat). Somit raten die Studienautor:innen nicht zu einer generellen und routinemäßigen Antibiotikaprophylaxe nach Zeckenstich. Es müsse unbedingt ermittelt werden, wer für eine Prophylaxe infrage komme. Laut der Leitlinie der International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) gilt ein Zeckenstich erst dann als risikoreich, wenn die Zecke mehr als 36 Stunden festsaß. Einer Studie, veröffentlicht im Fachjournal „Clinical Infectious Diseases“ („Assessment of Duration of Tick Feeding by the Scutal Index Reduces Need for Antibiotic Prophylaxis After Ixodes scapularis Tick Bites“) zufolge, sitzen jedoch 52,5 Prozent der Zecken weniger als 36 Stunden – das würde bedeuten, dass die Hälfte der Zeckengestochenen schon einmal keine Antibiose benötigten, so die Wissenschaftler:innen hinter der Meta-Analyse.

Auch gibt es Hinweise, dass Stiche von Nymphenzecken häufiger zu einem Erythma migrans führen als Stiche von adulten Zecken (5,6 Prozent vs. 0 Prozent) und dass die Infektionswahrscheinlichkeit sinkt, wenn die Zecken nur teilweise vollgesogen sind (was mit der Stichdauer korreliert) – nachzulesen in einer 2001 im „New England Journal of Medicine“ veröffentlichten Studie („Prophylaxis with Single-Dose Doxycycline for the Prevention of Lyme Disease after an Ixodes scapularis Tick Bite“). Diese Ergebnisse könnten wertvolle Informationen für Kliniker:innen liefern, bedürfen aber weiterer Bestätigung, finden die Wissenschaftler:innen.

Die Meta-Analyse hat auch Schwächen. So räumen die Wissenschaftler:innen ein, dass vier Studien aus den Vereinigten Staaten und zwei aus Europa stammten. Unterschiede bei den Zeckenarten und Borrelia burgdorferi-Subspezies könnten somit zur Heterogenität beigetragen haben. Zudem definierten sie „Erythema migrans“ als wichtigsten Endpunkt der eingeschlossenen Studien, sodass vielleicht die tatsächliche Inzidenz von Borrelien-Infektionen unterschätzt wurde. Daher sei die Evidenz der Meta-Analyse „begrenzt“ und bedürfe weitere Bestätigung.