Halluzinationen – eine Nebenwirkung von Atorvastatin?

In der DAZ 38/2021 berichtete Prof. Dr. med. Ulrich Laufs von seinen Erfahrungen mit der Arzneimittelklasse der Statine in der Klinik und Poliklinik für Kardiologie am Universitätsklinikum Leipzig: „Wir setzen aus Erwägungen der Wirksamkeit, der Studienlage, der Pharmakologie und der aktuellen KV-Richtlinien Atorvastatin als primäres Statin ein. Die nächste Alternative ist Rosuvastatin“, erklärte er. Simvastatin ist aus seiner Sicht für Neuverordnungen obsolet. Das erscheint auch angesichts der häufig von Patient:innen gefürchteten Muskelsymptome vernünftig, die unter Statin-Einnahme auftreten können: „Vor dem Hintergrund eines Genpolymorphismus, der zum Risiko für Statin-assoziierte Muskelsymptome beiträgt, weiß man, dass der Einfluss der SLCO1B1-Variante auf die Plasmakonzentrationen von Statinen in folgender Reihenfolge abnimmt: Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin. Eine routinemäßige Bestimmung des Genstatus wird jedoch nicht empfohlen“, hieß es ebenso in der DAZ 38/2021. Für Professor Laufs ist der entscheidende Faktor für die Verträglichkeit der Statine aber vor allem die Kommunikation von Arzt und Apotheker, nicht das Präparat. 

Muskelbeschwerden sind also eine bekannte (und teils gefürchtete) Nebenwirkung von Statinen, aber nicht die einzigen. Häufig können laut Fachinformation zum Beispiel auch eine Hyperglykämie oder auch dyspeptische Beschwerden auftreten. Sogar unter der Rubrik „psychiatrische Erkrankungen“ werden für Atorvastatin Albträume und Schlaflosigkeit als gelegentliche Nebenwirkung aufgeführt. In der Dezember-Ausgabe von „Arzneiverordnung in der Praxis“ (AVP, herausgegeben von der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, AkdÄ) heißt es nun, dass neben Albträumen auch Halluzinationen als Nebenwirkung von Atorvastatin in die Fachinformation aufgenommen werden und entsprechende Patientenberichte der AkdÄ gemeldet werden sollten.

So berichtet die AkdÄ beispielsweise über eine 63-jährige Patientin, die nach dreimaliger, gut vertragener Atorvastatin-Einnahme am Abend (20 mg) „am vierten Tag kurz nach der Einnahme optische Halluzinationen ('davon laufende Spinnen') und optische Wahrnehmungsverzerrungen ('Parkettmuster wankt'), die im Wachzustand auftraten“ entwickelte. Zudem habe die Patientin neu aufgetretene Albträume entwickelt. Die Beschwerden sollen nach einigen Stunden abgeklungen sein, nach weiterer erneuter Atorvastatin-Einnahme an den zwei folgenden Tagen aber wieder neu begonnen haben. Atorvastatin wurde schließlich abgesetzt und die Halluzinationen verschwanden. 

Offenbar ist Bschor mit seiner Hypothese nicht allein: Im MDPI-Journal „pharmaceuticals“ findet sich eine Beobachtungsstudie von Dezember 2022, deren Autor:innen ebenfalls psychiatrische Nebenwirkungen bei Statinen in EudraVigilance unter die Lupe genommen haben – auch sie halten einen Zusammenhang für möglich. In der Diskussion der Studie räumen sie zwar auch ein, dass keine Inzidenz für die psychiatrischen Nebenwirkungen ermittelt werden konnte, doch auch andere Lipidsenker sollen solche statinähnliche Nebenwirkungen haben. Die Senkung des Cholesterinspiegels in der Zellmembran des Gehirns halten sie somit für eine mögliche Erklärung für die Entstehung dieser Art von Nebenwirkungen.