„Wir möchten nicht retaxieren“

Herholz warb allgemein für Verständnis, dass jede Krankenversicherung unterschiedlichen Prüfsystematiken folge und sie deshalb die Fragen nur aus ihrer persönlichen Perspektive beantworten könne. Sie betonte zudem, dass die Krankenkassen zur Abrechnungsprüfung verpflichtet seien, weil sie wie Apotheken und Arztpraxen dem Wirtschaftlichkeitsgebot unterliegen. Da sie für die Gleichbehandlung aller Apotheken sorgen müssten, gebe es bei ihrer Prüfung auch keinen speziellen Fokus. Sie müssten die volle Bandbreite prüfen, um keine Versichertengelder zu verschwenden. „Wir möchten nicht retaxieren“, betonte Herholz. Man sei deshalb auch im regelmäßigen Austausch mit dem Landesapothekerverband, um auf systematische Fehler aufmerksam zu machen.

Auf die Frage Geffers, ob Apotheker:innen auf etwas Bestimmtes achten sollten, wenn sie pharmazeutische Bedenken auf einem Rezept anwenden, erklärte Herholz, dass es keine Systematik gebe, der man folgen könnte. Pharmazeutische Bedenken sollten auf jeden Fall immer fachlich begründet seien. Solange das der Fall ist, werde auch eine wiederkehrende Anwendung nicht automatisch retaxiert. Wenn von einer Praxis Rezepte aber immer wieder so verordnet werden, dass die Anwendung von Pharmazeutischen Bedenken notwendig wird, rät sie doch dazu, das Gespräch mit der Praxis zu suchen. Dabei betonte Herholz: Am Ende hat der/die Ärzt:in die Therapiehoheit – auch die wirtschaftliche. Auch Ärzt:innen müssten mit Regressen rechnen.

Herholz betonte, dass bei der AOK Baden-Württemberg in der Abrechnungsprüfung fachlicher Sachverstand angewendet würde. So sei die Anwendung des Sonderkennzeichens für die „Akutversorgung“ auch möglich, wenn das Rezept bereits älter ist und erst Tage später eingereicht wird. „Akutversorgung“ sei beispielsweise bei allen Arzneimitteln angebracht, die man sonst ausschleichen müsste.

Insgesamt warb Herholz dafür einen Blick in die Arzneiversorgungsverträge zu werfen, um zu „verstehen, was man tut“. Sie räumte aber ein, dass sie es bei der Beachtung der Verträge einfacher habe als die Apotheken, die viele verschiedene Verträge berücksichtigen müssen: „Wir haben nur unsere Verträge“, sagte sie. Sie verwies auf das Deutsche Apotheken Portal für „schöne Übersichten“. PTA Thomas Noll vom Deutschen Apotheken Portal hatte zuvor auch auf der INTERPHARM 2024 eine solche Übersicht geboten – speziell im Hinblick auf das E-Rezept.

In jedem Fall würden Nachkontrollen oder die Anwendung des Vier-Augen-Prinzips Sinn ergeben, um Retaxierungen zu vermeiden, betonte Herholz.