Suchtkranke: Behandlung von Heroin-Abhängigen

Die Heroinsucht

Prävalenzschätzungen zufolge sind in Deutschland von 100 000 Einwohnern 17 000 nicotin-, 2400 alkohol-, 800 benzodiazepin- und 270 heroinabhängig. Heroin (Diamorphin) ist einer der potentesten Suchtstoffe dieser Erde, die meisten Abhängigen leben in der schlimmsten sozialen Umgebung (Drogenszene) und benutzen den gefährlichsten Zufuhrweg (i.v.).

Die Heroinsucht und ihre Folgen sind daher ein wichtiges Thema in unserer Gesellschaft, u. a. auch, weil sie Jugendliche und junge Erwachsene betrifft, die eigentlich eine berufliche Laufbahn beginnen und eine Familie gründen sollten. Die Heroinsucht ist, abgesehen von sehr schweren, therapieresistenten Fällen, behandelbar.

Heroin bewirkt im ZNS bestimmte Funktionsänderungen, vor allem über die μ-Rezeptoren und erzeugt eine intensive Euphorie. Seine Wirkdauer ist kurz und verkürzt sich bei kontinuierlicher Zufuhr unter Entwicklung einer Toleranz weiter. Der Abhängige muss sich den Stoff deshalb in immer kürzeren Zeitabständen beschaffen und in steigender Dosis applizieren. Vom ersten Gebrauch bis zur Abhängigkeit vergehen im Mittel nur wenige Wochen.

Eine Abhängigkeit liegt nach den Kriterien der WHO (ICD-10) vor, wenn mindestens drei der nachfolgenden Kriterien innerhalb eines Zeitraumes von 12 Monaten zutreffen:

• Zwang zur Einnahme,
• Toleranz,
• typisches Entzugssyndrom,
• Kontrollverlust,
• viel aufgewendete Zeit für Beschaffung, Zufuhr und Erholung,
• Aufgabe von Aktivitäten,
• fortgesetzter Konsum trotz Schaden (z. B. Infektionen).

Heroin kann intranasal, inhalativ und per injectionem appliziert werden. Bei intranasaler Applikation können nur geringe, durch Inhalation beachtliche und durch Injektion auch große Mengen Stoff dem Körper zugeführt werden. Bei der Injektion besteht grundsätzlich die Gefährdung durch akute Intoxikation mit Atemstillstand und durch Infektionen (Hepatitis-Viren, HIV). Abszesse bilden sich regelmäßig bei i.m. Injektion der Droge, die von den Betroffenen erst dann angewandt wird, wenn keine Venen mehr für die i.v. Injektion zur Verfügung stehen.

Heroin hat, wie andere Opiate auch, nur eine geringe therapeutische Breite. Bereits die 4- bis 5fache "therapeutische" Dosis kann tödlich wirken. Die Mortalität bei Heroinabhängigen ist ausgesprochen hoch. Nach 16 bis 17 Jahren "Heroinkarriere" ist die Hälfte der i.v. Abhängigen verstorben. Bei einem durchschnittlichen Einstiegsalter von 21 Jahren verkürzt sich die Lebenszeit um 32 Jahre.

Substitutionstherapie

Zum Ausstieg aus ihrer Sucht brauchen Heroinabhängige professionelle Hilfe. Grundvoraussetzung ist die Bereitschaft zur Therapie. Der nächste Schritt ist der Entzug. Die Wahl der geeigneten Therapiemethode ist dabei individuell auf den einzelnen betroffenen Suchtkranken abzustimmen. Der Entzug kann "kalt" (ohne Medikamente), "halbwarm" (mit Clonidin oder Doxepin) oder "warm" (mit Opiaten) erfolgen. Zum "warmen" Entzug stehen derzeit mehrere Opiatagonisten zur Verfügung.

Opiatagonisten