Problem Paravasation

Ein Paravasat eines Arzneimittels ist der unbeabsichtigte Austritt dieser Substanz in extravasale Räume während der Verabreichung. Abhängig von den Substanzeigenschaften verteilt sich der Wirkstoff im Gewebe und wird dann resorbiert. Von der Kinetik her ist dieser Vorgang einer Subkutangabe am ähnlichsten. Daraus resultieren auch Blutspiegel, die aber sicherlich deutlich unter den Spiegeln liegen, die nach einer korrekten intravenösen Applikation resultieren. Bei einer Schmerzmittelinfusion ist eine geringere und kürzere Wirkung der Schmerzlinderung zu erwarten. Bei Antibiotika können die niedrigeren Spiegel dazu führen, dass bei diesem Applikationszeitpunkt die für die Wirkung erforderlichen Konzentrationen am Wirkort verfehlt werden. Ob dies den Therapieerfolg infrage stellt, dürfte von weiteren Faktoren abhängen, wie der Dauer des Therapieregimes: Bei Einmalgabe besteht die Gefahr des Therapieversagens, weniger kritisch ist dagegen eine einmalige Paravasation bei mehrmals täglicher Applikation über mehrere Tage.

Unsensibler Umgang

Aus unserer Sicht ist aber nicht nur die mangelnde therapeutische Wirksamkeit bei der Paravasation von Arzneimitteln ein Problem. Schlimmer ist der unsensible Umgang mit einem Paravasat, das zu schweren Gewebeschäden bis hin zu Amputationen führen kann. Das Ausmaß der Gewebeschädigung ist abhängig von folgenden Faktoren:

• Substanzeigenschaften wie zytotoxische Wirkung, pH-Wert, Osmolarität, Hilfsstoffe;
• absolutes Volumen und Wirkstoffmenge der ausgetretenen Substanz (daher sollten intravenöse Gaben überwacht werden, um schnell reagieren zu können):
• Applikationsort (der Handrücken ist besonders kritisch!);
• individuelle Reaktion des Patienten.

Die Arzneistoffe werden in unterschiedliche Schädigungstypen eingeteilt:

Nicht gewebsschädigende Substanzen (Non Vesikans) führen bei Paravasation zu keiner lokalen Reaktion, manche dürfen daher auch subkutan oder intramuskulär verabreicht werden. Gewebsreizende Substanzen (Irritans) können lokal Schwellungen, Rötungen, Blasenbildungen, brennende Schmerzen bis hin zu Phlebitiden/Thrombosen hervorrufen.

Nekrotisierende Substanzen (Vesikans) können bei Paravasation ausgedehnte Ulzerationen und Nekrosen hervorrufen. Diese Schädigungen können über Wochen und Monate andauern und auch entferntere Areale um die Paravasationsstelle erfassen. Der Endzustand kann mit Dystrophien bzw. Atrophien, Narbenbildungen, Schädigung von Nerven, Muskeln, Sehnen und Knochen, sowie Funktionseinschränkungen und sogar Verlust von Extremitäten einhergehen. Mitunter können ausgedehnte plastische operative Eingriffe erforderlich sein. Daher ist bei jedem Paravasat eine entsprechend sorgfältige Recherche über die zu erwartenden Folgen erforderlich. Die Vorgänge müssen dokumentiert, der Patient aufgeklärt und die Nachsorge sichergestellt werden.

Eine Komplikation, kein Kunstfehler

Ein Paravasat ist per se kein Kunstfehler, sondern eine Komplikation, die bei einer intravenösen Arzneimittelapplikation auftreten kann. Wird nicht adäquat behandelt, kann dies auch juristische Folgen für den Arzt haben.

Für nähere Angaben zur Paravasatetherapie müsste man die genauen Substanzen wissen, die para gelaufen sind. Es gibt sowohl bei den Schmerzmitteln, wie auch bei den Antibiotika Stoffe, die unproblematisch subkutan gegeben werden können (z. B. Morphin in der Palliativmedizin) und keine Schäden hervorrufen, es gibt aber auch Antibiotika wie Erythromycin, Azithromycin, Gentamicin oder Imipenem, die irritant eingestuft sind oder Virustatika, wie Aciclovir, die vesikant sind.

Literatur bei der Verfasserin

Autorin: Apothekerin Hanja Pühler, Apotheke Schwarzwald-Baar Klinikum Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Straße 23, 78050 Villingen-Schwenningen

DAZ 2012, Nr. 41, S. 62