Kein erhöhtes Risiko bei Rheumatikern festgestellt

Herpes Zoster, auch Gürtelrose genannt, stellt vor allem für ältere und immunsupprimierte Personen eine Gefahr dar. Neben Schmerzen durch akute Neuritis ist die postherpetische Neuralgie sehr gefürchtet.

Die Inzidenz für Herpes Zoster erhöht sich mit steigendem Lebensalter. Daneben sind Patienten, die an rheumatoider Arthritis leiden, häufiger von Gürtelrose betroffen als Gesunde. Inwiefern die weit verbreitete Therapie mit Biologicals wie TNF-alpha-Inhibitoren dieses erhöhte Risiko beeinflusst, war bislang unklar. Die bisher durchgeführten Beobachtungsstudien zu dieser Fragestellung lieferten widersprüchliche Ergebnisse.

Neue Studie aus den USA

Im Rahmen einer US-weiten Initiative zur Sicherheitsbewertung von Biologicals wurde kürzlich eine retrospektive Kohortenstudie mit Patientendaten aus vier großen Datenbanken durchgeführt. Ziel der Studie war es, die Herpes-Zoster-Erkrankungsrate bei unterschiedlichen chronisch-entzündlichen Krankheiten in Abhängigkeit von der Therapie zu ermitteln. Die Studie wurde über einen Beobachtungszeitraum von neun Jahren durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen chronisch-entzündlichen Erkrankungen (psoriatische Arthritis, Psoriasis und Spondylitis ankylosans sowie entzündliche Darmerkrankung), die innerhalb des Beobachtungszeitraumes mit der Basistherapie begannen. Die Basistherapeutika wurden in zwei Gruppen eingeteilt:

• Anti-TNF-Therapie (Infliximab, Adalimumab und Etanercept) sowie

• sonstige Basistherapie (Leflunomid, Sulfasalazin oder Hydroxychloroquin bzw. Azathioprin oder Mercaptopurin bei entzündlicher Darmerkrankung).

Patienten, die vor Beginn der Basistherapie orale Corticosteroide einnahmen, wurden ebenfalls dokumentiert. Herpes-Zoster-Fälle wurden durch ärztliche Diagnose plus Therapie mit Virustatika (Aciclovir, Valaciclovir) identifiziert.

Kein Unterschied zwischen Therapieschemata

Insgesamt wurden 59.066 Patienten ermittelt, die während des Beobachtungszeitraumes mit Anti-TNF-Therapie (33.324 Patienten) oder sonstiger Basistherapie (25.742 Patienten) begannen. Unter Biological-Therapie wurden 310 Herpes-Zoster-Fälle identifiziert, unter Therapie mit sonstigen Basistherapeutika 160 Fälle. Dabei war die Herpes-Zoster-Inzidenzrate in beiden Gruppen vergleichbar – die TNF-Inhibitor-Therapie war mit keinem höheren Risiko assoziiert als die Therapie mit sonstigen Basistherapeutika. Zwischen den einzelnen TNF-Inhibitoren (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) konnten ebenfalls keine signifikanten Unterschiede festgestellt werden. Interessanterweise korrelierte die Einnahme hoher Corticosteroid-Dosen (Tagesdosis > 10 mg Prednison-Äquivalente) mit einem erhöhten Herpes-Zoster-Risiko. Insgesamt waren Patienten mit rheumatoider Arthritis eher von Herpes Zoster betroffen als die anderen untersuchten Erkrankungen.

Apothekerin Dr. Birgit Benedek

DAZ 2013, Nr. 12, S. 68