Kontraindikation Ovalbumin-Allergie?

Nachdem Paul J. Turner und seine Kollegen bereits in der Saison 2013/2014 die Unbedenklichkeit attenuierter Influenza-Impfstoffe bei 282 Kindern und Jugendlichen mit Hühnereiweiß­allergie demonstriert hatten (s. DAZ Nr. 11/2015, S. 28), wurde die Studie in der Saison 2014/2015 ausgeweitet.

779 Kinder und Jugendliche im Alter von zwei bis 18 Jahren mit diagnostizierter Hühnereiweißallergie wurden rekrutiert. Zwei Subgruppen erhielten besondere Aufmerksamkeit:

35% der Kinder hatten bereits im Zusammenhang mit Hühnereiweiß eine anaphylaktische Reaktion mit respira­torischen und/oder kardiovaskulären Symptomen entwickelt, zeigten also eine besonders schwere Form der Allergie. Zudem litten 57% der Kinder zusätzlich an Asthma oder Atemgeräuschen. Einige Leitlinien legen nahe, dass diese Kinder nach der Impfung verstärkt Symptome wie Atemlosigkeit entwickeln.

Alle Kinder erhielten einen intranasalen attenuierten Influenza-Lebendimpfstoff mit einem nachweisbaren Gehalt an Ovalbumin (Fluenz Tetra^®). Dieser Impfstoff ist in diesem Kollektiv kontraindiziert, obwohl es keine Belege für allergische Reaktionen gegen den ge­ringen Gehalt an Ovalbumin (weniger als 0,12 µg/ml) gibt.

Verträglichkeit belegt

Auch in dieser Studie konnten keine schwerwiegenden systemischen Reaktionen nach der Impfung beobachtet werden. Milde lokale Symptome traten bei 1,2% der Patienten auf. 72 Stunden nach der Impfung wurden die Eltern bezüglich verspätet auftretender Nebenwirkungen befragt. Dabei wurde in 221 Fällen von Beschwerden berichtet, die potenziell mit der Impfung in Verbindung stehen könnten, in 62 Fällen handelte es sich um Symptome in den unteren Atem­wegen.

Auch in der Subgruppe der Kinder mit anaphylaktischen Reaktionen in der Vorgeschichte zeigten sich keine erhöhten Nebenwirkungsraten.

Die Asthmatiker durchliefen direkt vor und vier Wochen nach der Impfung einen Asthmakontrolltest. Während sich bei Jugend­lichen über zwölf Jahren kein signifikanter Unterschied zeigte, fiel der Test bei jüngeren Kindern nach der Impfung sogar etwas besser aus als zuvor. Dieses Ergebnis legt nahe, dass die Impfung auch bei gut kontrollierten Asthmatikern sicher ist.

Kontraindikation widerlegt?

Bisher sind Studienergebnisse zur ­Anwendung Ovalbumin-haltiger Impfstoffe bei knapp 1000 allergischen Kindern und Jugendlichen veröffentlicht worden. Es gibt keine Berichte über schwerwiegende Nebenwirkungen und auch die milderen Symptome traten nicht häufiger auf als bei Nicht-Allergikern.

Der Pädiater Matthew Greenhawt sieht durch die aktuellen Studien die Sicherheit dieser Impfstoffe auch für allergische Kinder als belegt. Deshalb solle auch Kindern mit Hühnereiweiß-Allergie der intranasale Impfstoff zur Verfügung stehen. Denn gerade diesen Kindern müsse die Impfung so leicht wie möglich gemacht werden: Ein Drittel von ihnen hat zusätzlich Asthma und zählt somit zur Risikogruppe für Influenza-Komplikationen. Diese Kinder profitieren also in besonderem Maße von einer Grippeimpfung.

In Deutschland empfiehlt das Robert-Koch-Institut eine Grippeimpfung ab einem Alter von sechs Monaten bei Vorliegen von Grunderkrankungen (s. Kasten: Für wen ist die Grippeimpfung indiziert?).

Nach wie vor gilt die generelle Empfehlung, bei schwerer Allergie gegen Hühnereiweiß von den üblichen Influenza-Impfstoffen abzusehen und stattdessen das Ovalbumin-freie Optaflu^® einzusetzen. Dieser Impfstoff ist allerdings erst ab 18 Jahren zugelassen und darüber hinaus aktuell von den Lieferengpässen betroffen. Für Kinder mit einer schweren Form der Allergie steht demnach kein Ovalbumin-freier Impfstoff zur Verfügung. Dr. Martin Terhardt, Mitglied der STIKO, weist darauf hin, dass eine Impfung dieser Kinder mit herkömmlichen Impfstoffen möglich ist, dabei aber besondere Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden sollten (s. Kasten: Grippe­impfung bei Kindern mit Ovalbumin-Allergie). |