Medikation unter der Lupe

Einmal im Monat werden wir in der DAZ und auf DAZ.online einen Fall vorstellen und Anregungen für ­Lösungen geben. Dann sind Sie gefragt. Wie würden Sie vorgehen, um die Probleme in den Griff zu bekommen? Ihren Lösungsansatz können Sie dann in einem Webinar mit unseren Autorinnen und Autoren diskutieren, die ihrerseits einen Vorschlag präsentieren werden. Das Webinar zu dem hier vorgestellten Fall startet am 21.9.2022 um 20:00 Uhr. Apothekerin Ina Richling, PharmD, stellt ihn vor.

Der Fall

Subjektive Parameter und Haupt­beschwerden: Frau D., eine 74-jäh­rige Patientin (164 cm, 64 kg) mit ­Hypertonie, Aorten- und Mitralklappeninsuffizienz, Stenose der Arteria carotis interna rechts und Hypothyreose klagt über Reizhusten, „Wundsein im Hals“ und einen trockenen Mund sowie über Muskelkrämpfe und schlecht einzustellenden Blutdruck. Sie ist Nichtraucherin und hat keine bekannten Allergien.

Objektive Parameter: Zurzeit (April) nimmt die Patientin folgende Medikamente ein:

• L-Thyroxin 75 µg   1-0-0
• Moxonidin 0,4 mg   1-0-1
• Nitrendipin 10 mg   2-0-2
• HCT 25 mg   1-0-0
• Furosemid 20 mg   1-1-0
• ASS 100 mg   0-1-0
• Ramipril 10 mg 0,5-0-0,5
• Spironolacton 25 mg   1-0-0
• Pantoprazol 20 mg   0-0-1 jeden 2. Tag abends vor dem Schlafengehen
• Colecalciferol Dekristol^® 20.000 I.E. sonntags eine Kapsel.

Frau D. stellt die Medikamente in einer Arzneidosette für jeweils eine Woche. Der schlecht einzustellende Blutdruck macht ihr sehr zu schaffen, sie wurde aufgrund von Hochdruckkrisen in der Vergangenheit schon zweimal stationär aufgenommen. Dies resultierte in einer immer wieder wechselnden Medikation (Tab. 1).

Laborwerte: Die Laborwerte sind weitestgehend unauffällig. Auffällige Parameter sind das LDL-Cholesterol mit 148 mg/dl, Serum-Creatinin mit 1,0 mg/dl mit einer geschätzten Creatinin-Clearance von 50 ml/min (errechnet nach Cockcroft Gault) und die Elektrolyte:

• Kalium mit 5,36 mmol/l (3,60 – 4,80),
• Natrium mit 129 mmol/l (135 – 145).

Blutdruck und Pulswerte:
Frau D. misst ihre Blutdruck- und Pulswerte mehrmals täglich. In Tabelle 2 sieht man deutliche Blutdruckschwankungen. Der Puls ist insgesamt recht hoch. Die Medikation wurde am 20. April wieder neu in das Dosier­system gestellt.

Tipps und Tricks

Bei der Bearbeitung des Falles sollte auf die Hauptbeschwerden von Frau D. eingegangen werden. Welche Therapieziele werden mit der Arzneimitteltherapie verfolgt und welche arzneimittelbezogenen Probleme (ABPs) liegen hier vor?

Die Medikation sollte auf folgende ABPs überprüft werden:

• falsche Dosierung (Über-/Unterdosierungen, Dosierungsintervall)
• ungeeignete Darreichungsform
• Einnahmezeitpunkte
• Doppelmedikation, Pseudodoppelmedikation
• Kontraindikationen (Alter/Geschlecht/Nierenfunktion …)
• Interaktionen
• fehlendes Arzneimittel trotz Indikation
• fehlende Indikation für verordnetes Arzneimittel
• Handhabungsprobleme
• Probleme mit Therapie- und Einnahmetreue
• Bericht von empfundener Nebenwirkung
• Aufbewahrung der Medikation

Apothekerin Ina Richling, PharmD, wird am 21. September 2022 um 20:00 Uhr mit Ihnen in einem Webinar Lösungs­wege diskutieren. Das Webinar ist buchbar unter https://akademie.dav-medien.de/medikation-unter-der-lupe-tipps-und-tricks-fuer-die-analyse-fall-1. Unten stehender QR-Code führt gleich zur Buchung.

Das Webinar ist kostenfrei für Abonnenten der DAZ und Scholz online, Nichtabonnenten zahlen 35,00 Euro für die Teilnahme. |