Wer macht den ersten Schritt?

Doch beim Blick auf die Zusammenhänge wird schnell deutlich, dass Lieferengpässe viele Ursachen haben. Daher gibt es auch keine einfache Antwort auf die offenen Fragen. Die Beteiligten weisen die Schuld regelmäßig den jeweils anderen zu und verhindern damit eine nachhaltige Lösung.

Ein wichtiger Grund für Lieferengpässe ist in vielen Fällen die Konzentration auf einen oder wenige Wirkstoffproduzenten weltweit oder auf sehr wenige Hersteller für patentfreie Arzneimittel mit einem bestimmten Wirkstoff. Tritt dort ein technisches oder organisatorisches Problem ein oder wird die Nachfrage falsch eingeschätzt, trifft das bald die ganze Welt. Außerdem widersprechen diese Monopole dem marktwirtschaftlichen Konzept. Doch Kartellbehörden begreifen Arzneimittel als Gesamtmarkt und verstehen nicht, dass die allermeisten Wirkstoffe nicht substituierbar sind und damit jeweils eigene Märkte darstellen.

Für die Konzentration der Herstellung kann man je nach Motivationslage unterschiedliche Ursachen anführen: das Gewinnstreben der Industrie, den Druck durch die Kostenträger und das Desinteresse der Regierungen, die keine Kapazitäten für die Herstellung strategisch relevanter Arzneistoffe innerhalb der EU vorschreiben und die um jeden Preis möglichst billige Arzneimittel haben möchten. Die Krankenkassen weisen gerne die Schuld von sich, aber Rabattverträge mit riesigen langfristig zu planenden Produktionslosen und dem rigiden Alles-oder-nichts-Prinzip von Ausschreibungen hebeln marktwirtschaftliche Kompensationsmechanismen aus und verschlimmern so das Problem. 

Weitere Schwierigkeiten betreffen die Diagnose von Lieferengpässen: Ist ein Arzneimittel, von dem nur noch einzelne Packungen für Notfälle verfügbar sind, lieferfähig oder nicht? Was gilt für ein Arzneimittel, das nur bei einem Großhändler oder einigen gut bevorrateten Apotheken zu haben ist? Listen auf nationaler Ebene können daher bestenfalls Problemschwerpunkte identifizieren, aber nicht belegen, ob zu einer bestimmten Zeit an einem bestimmten Ort ein Austausch nötig ist oder nicht. Als Grundlage für Retaxationen taugen sie daher nicht.

Die letztlich entscheidenden Versorgungsstörungen können nur solche Listen messen, die vor Ort beim Patientenkontakt erstellt werden. Dies ist der Zweck der jüngsten Umfrage von DAZ.online zu Lieferengpässen. Nur so lassen sich die praktischen Konsequenzen zeigen. Doch dies kann immer nur eine Stichprobe sein, denn dauerhafte und flächendeckende Erhebungen in den Apotheken wären ein bürokratischer Alptraum.