Im Mittelpunkt steht immer der Patient

Auch verunsicherten die neuen Therapieoptionen mit Antikörpern die Patienten von Zeit zu Zeit. Antikörper-basierte Therapien gehen nicht unbedingt mit den typischerweise assoziierten Nebenwirkungen einer klassischen zytostatischen Therapie wie starkes Erbrechen oder Haarausfall einher. Kann eine Chemo dann überhaupt wirken? Wirkt Bortezomib auch, wenn es lediglich unter die Haut gespritzt und nicht wie früher intravenös verabreicht wird? Das seien Fragen, die an ihn herangetragen würden. Hier sei die Kompetenz des Apothekers gefragt, den Patienten – im Fall von Bortezomib – zu beruhigen und ihm die Korrektheit der Therapie zu versichern.

Eine gute Betreuung onkologischer Patienten endet nach Ansicht Lipps nicht mit der alleinigen Therapie des Tumors – auch ein sorgfältiges Management der Wechsel- und Nebenwirkungen gehört dazu. So benötige Erlotinib einen sauren Magen-pH für eine zuverlässige Resorption, was letztendlich Voraussetzung für die Wirksamkeit des Tyrosinkinaseinhibitors ist, führt der Klinikapotheker beispielhaft auf. In dem Zusammenhang bewertet Lipp insbesondere die der Selbstmedikation zugänglichen Protonenpumpenhemmer (PPI) kritisch. 20 bis 30 Prozent der Tyrosinkinaseinhibitoren im Arzneimittelmarkt interagierten mit PPIs – ein Umstand dem Zulassungsbehörden durch das Einfordern von Studiendaten bereits vor Zulassung begegnen müssten. Beim Handling der Nebenwirkungen sieht der Klinikapotheker gerade bei der antiemetischen Begleitmedikation enormen Beratungsbedarf. Die Antiemese sei häufig schlecht umgesetzt und nicht als Prophylaxe verstanden – obwohl gute Leitlinien und gute Arzneimittel gegen Übelkeit und Erbrechen bei Chemo- oder Strahlentherapie existierten.

Auch Christiane Querbach, Apothekerin am Klinikum rechts der Isar in München, zeigte die Grenzen eines wünschenswerten „Leitliniengerechten Antibiotikaeinsatzes“ auf – und zwar noch auf einer Ebene, bevor die Therapie den Weg zum Patienten findet. Das könne damit beginnen, dass für manche Indikationen schlichtweg keine Leitlinien existierten, wie für Infektionen in der Schwangerschaft oder komplizierte Harnwegsinfektionen. Andere Guidelines seien seit Jahren abgelaufen oder derzeit in der Aktualisierung. Verantwortlich hierfür könnten mangelnde personelle und finanzielle Ressourcen sein, erklärt die ABS-Expertin (Antibiotic Stewardship) mögliche Ursachen.

Nicht abschließend geklärt sei auch die Frage, ob die Übertragung internationaler antiinfektiver Leitlinien so einfach möglich ist und lokalen Gegebenheiten gerecht würden. Als Herausforderung sieht die Apothekerin außerdem, Updates bei Leitlinien zeitnah und interdisziplinär zu kommunizieren und tatsächlich umzusetzen.

Dennoch ist das Resumée der Klinikapothekerin „Infektiologische Leitlinien sind keine Leidlinien“. Trotz bestehender Lücken im Leitliniensystem sieht Querbach in den Leitlinienempfehlungen ein wichtiges Instrument für die Qualität im Gesundheitssystem,