Bei Schweizer Hausärzten gibt es Verbesserungspotenzial

In der Studie der Züricher Wissenschaftler waren 42 Prozent der Ärzte selbstdispensierend, rund 11 Prozent hatten ein gemischtes System, und bei 47 Prozent wurden die verordneten Arzneimittel über eine Apotheke abgegeben. Fast 37 Prozent der Mediziner waren älter als 50 Jahre, 32 Prozent 60 und darüber. Etwa die Hälfte führte die Patientenakten elektronisch, der Rest als Papierversion. Lediglich knapp 37 Prozent der Praxen verfügten über Programme zur systematischen Kontrolle von Arzneimittelinteraktionen. 

Im Jahr 2015 gingen von den 148 Allgemeinärzten/Internisten 194 für die Studie auswertbare Meldungen über „medication incidents“ ein und von den 32 Pädiatern 3. Dies ergibt für die Hausärzte bei 4456 Patientenkontakten 1,31 Vorfälle pro Arzt und Jahr oder 29,4 pro 100.000 Kontakten. Bei 32 Kinderärzten mit rund 5300 jährlichen Patientenkontakten ergibt sich eine Rate von 0,1 Vorfall pro Arzt und Jahr bzw. 1,8 pro 100.000 Kontakten.

Über einen zusätzlichen Fragebogen erfuhren die Forscher von den Ärzten, dass es noch weitere Fälle gegeben habe, die jedoch nicht gemeldet worden seien. Immerhin rund ein Viertel gab an, dass das aus Zeitmangel oder Vergesslichkeit selten oder manchmal vorkomme oder dass sie nie meldeten. Die Schweizer Wissenschaftler schließen aus dem Rücklauf der Fragebögen auf eine rund 58-prozentige Rate an Underreporting. Nach ihrer Berechnung steigt die Rate an „medication incidents“ damit auf 2,07 pro Arzt und Jahr bzw. 46,5 pro 100.000 Patientenkontakte und für die Pädiater auf 0,15 bzw. 2,8 auf 100.000 Kontakte.

Unter den falsch eingesetzten Medikamenten standen im Einklang mit der Verordnungshäufigkeit die ATC-Gruppen C (Kardiovaskuläre Mittel, 23 Prozent) und N (Nervensystem, 22 Prozent) im Vordergrund. Gemessen an den Verordnungen überproportional häufig wurden Fehler bei Mitteln aus der ATC-Gruppe B (Blut und blutbildende Organe, 12 Prozent) mit den oralen Antikoagulanzien (Rivaroxaban, Phenprocoumon und Acenocoumarol) berichtet. Nicht immer gab es bei den Medikationsfehlern einen Bezug zu einer Arzneimittelgruppe. In 17 Fällen hatten Patienten in Pflegeeinrichtungen Medikamente eingenommen, die für andere Bewohner bestimmt waren. Meist hatten beide beim Essen am selben Tisch gesessen.

In fast allen Fällen konnten die Ärzte mögliche Auslöser für die „Incidents“ angeben. Auf die Frage, wer dafür verantwortlich gemacht werden könne, nannten rund 21 Prozent den Arzt selbst, gefolgt von der Einrichtung, in der der Patient lebt (17 Prozent) und dem Personal in der Arztpraxis mit rund 14 Prozent der Antworten. Apotheken wurden lediglich von 3,7 Prozent für Medikationsfehler verantwortlich gemacht.  

Als wichtigste Risikofaktoren für die Häufigkeit von Medikationsfehlern ermittelten die Wissenschaftler eine höheres Alter, Pflegebedürftigkeit, mehrere chronischen Erkrankungen und Polypharmazie. 68 Prozent der Vorkommnisse wurden als wahrscheinlich oder sicher vermeidbar eingestuft. Aus der Sicht der Studienautoren um Markus Gnädinger von der Uni Zürich zeigen die Ergebnisse, dass die Fehler trotz der vielfältigen Ursachen oft mit Kommunikationsproblemen zusammenhingen.

Rund drei Viertel der Ärzte gaben in der Untersuchung an, dass sie nach einem entsprechenden Ereignis Gegenmaßnahmen ergriffen hätten, damit so etwas nicht mehr vorkommt. Dabei ging es meist um eine bessere Verständigung mit anderen Versorgern und eine bessere Unterweisung der Patienten. Zu den Vorschlägen, wie man die Situation in Zukunft insgesamt verbessern könnte, zählten außerdem genaue Medikationslisten, reguläre Follow-up-Kontrollen und organisatorische Änderungen in der Praxis und beim Personal.