Wie lange kann die Apotheke ein Rezept abrechnen?

Ganz so selten kann die Frage nach der rechtzeitigen Abrechnung nicht sein, denn auch im FAQ-Bereich der VSA (Verrechnungsstelle Süddeutscher Apotheken) wird sie aufgeführt. Als allgemeine Regel gelte: Wenn Rezepte innerhalb eines Monats nach Ablauf des Kalendermonats – in dem die Lieferung erfolgte – abgerechnet werden, liegt man innerhalb der Abrechnungsfrist. Wenn die Frist überschritten wird, könne es zu Retaxationen kommen. Jedoch nicht zu Nullretaxationen.

Das klingt zunächst simpel, wirft aber Fragen auf: Muss man bei einem Rezept aus dem letzten Jahr, das man beim Umräumen hinter einem Schrank gefunden hat, also keine Nullretaxation befürchten? Ab wann muss man mit finanziellen Einbußen rechnen, und wie hoch sind diese? Mit der erwähnten Faustregel der VSA ist man im Alltag schon gut beraten. Was man aber im konkreten Fall zu erwarten hat, können nur die einzelnen Arzneimittelversorgungsverträge beantworten – und zwar unter Paragrafen mit Titeln wie „Rechnungslegung“ oder „Rechnungsstellung“. 

Für die Ersatzkassen (TK, Barmer, DAK, KKH, HEK, hkk) gilt ein bundesweiter Arzneiversorgungsvertrag, geschlossen mit dem Deutschen Apothekerverband (gültig ab 1.April 2016). Dort heißt es unter „§ 11 Rechnungslegung“, dass diese spätestens einen Monat nach Ablauf des Kalendermonats, in dem die Lieferung erfolgte, stattfinden muss. Eine Überschreitung der Frist befreie die Kassen jedoch nicht von der Zahlungspflicht. Insoweit lässt sich also oben erwähnte Faustregel der VSA anwenden, und man ist vor einer Nullretaxation geschützt.

Wird die Monatsfrist für einzelne Verordnungsblätter aber überschritten, dürfen die Ersatzkassen  den Gesamtbruttobetrag um fünf Euro je Verordnungszeile  kürzen, bei nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln und anderen Mitteln darf um zehn Prozent des Apothekenabgabepreises, insgesamt jedoch je Abrechnungsmonat und Ersatzkasse höchstens um 50 Euro gekürzt werden.

Ganz ähnlich gestalten sich die Regelungen bei den Primärkassen in Bayern (AOK, BKK, Knappschaft, SVLFG, IKK). Im mit dem Bayerischen Apothekerverband geschlossenen Arzneimittelversorgungsvertrag (Fassung vom 1.Juni 2016) findet man sie unter „§ 7 Rechnungsstellung“. Auch dort ist festgelegt, dass eine Überschreitung der Frist, die Kassen nicht von der Zahlungspflicht befreit – allerdings begrenzt auf bis zu zwölf Monate. Danach sind Abrechnungen oder sonstige Nachforderungen ausgeschlossen („es sei denn, die Apotheke hat das Fristversäumnis nicht zu vertreten“).

Das Rezept hinter dem Schrank vom letzten Jahr, ist dann also wahrscheinlich endgültig „verloren“. Auch ähnlich den Ersatzkassen können die Primärkassen in Bayern nach Überschreitung der Ein-Monats-Frist den Gesamtbruttobetrag um 5 Euro je Packung kürzen, jedoch höchstens um 50 Euro je Verordnungsblatt.

Der Landesapothekerverband Baden-Württemberg regelt die Abrechnungsfrist in seinem Arzneiversorgungvertrag mit Primärkassen (AOK, SVLFG; Stand 01.04.2015) unter „§ 12 Rechnungslegung“. Auch hier lässt sich die Ein-Monats-Faustregel anwenden. Jedoch bezieht sich der Paragraf bei Überschreitung der Ein-Monats-Frist auf die „gesetzlichen Verjährungsfristen“. Außerdem sind die finanziellen Einbußen anders gestaffelt: Wenn einzelne Verordnungsblätter mehr als zwei Monate nach Ablauf der Frist abgerechnet werden, dürfen die Krankenkassen den Abrechnungsbetrag auf den Apothekeneinkaufpreis zuzüglich Mehrwertsteuer kürzen. Wird die Frist um mehr als sechs Monate überschritten, dürfen die Kassen den Abrechnungsbetrag teilweise oder sogar ganz kürzen, sofern sie eine durch den Verzug entstandene finanzielle Schadenshöhe nachweisen können.