Paracetamol und Ibuprofen im Wechsel geben?

Immer wieder kommen Eltern in die Apotheke mit dem Wunsch nach zwei fiebersenkenden Arzneimitteln für ihr Kind, Paracetamol und Ibuprofen. Meist hat der Kinderarzt empfohlen, beide Fiebersenker im Wechsel zu geben, um das Fieber besser zu kontrollieren. So sehr die Eltern ihrem Kinderarzt wohl vertrauen, äußern sie gegenüber dem Apotheker doch auch hin und wieder Bedenken: Sind zwei Arzneimittel nicht zu viel? Und wie und wann dosiere ich Ibuprofen und Paracetamol?
Sie sind unsicher.

Mit dieser Unsicherheit – bei der alleinigen Gabe von Paracetamol oder Ibuprofen zur Fiebersenkung oder von beiden Arzneimitteln gemeinsam oder im Wechsel – sind die Eltern nicht allein. Sie wähnen sich gar in fachlicher Gesellschaft von Pädiatern und Wissenschaftlern. Selbst Cochrane kommt zu keiner abschließenden Empfehlung, welche fiebersenkende Methode am wirksamsten ist. Die Datenlage ist dürftig.

Ein Cochrane-Review untersuchte sechs Studien und wertete Daten von insgesamt 915 Kindern aus. Die Cochrane-Autoren fanden eine mäßige Evidenz für die kombinierte Fiebersenkung mit Ibuprofen und Paracetamol, wenn beide Arzneimittel gleichzeitig gegeben wurden. Die Kombination senkte das Fieber stärker als die jeweilige Monotherapie mit Paracetamol oder Ibuprofen, sowohl eine Stunde als auch vier Stunden nach Gabe.

Wie sieht es mit der Gabe von Paracetamol und Ibuprofen im Wechsel aus? Für die alternierende Gabe Paracetamol und Ibuprofen versus der jeweils alleinigen Therapien gibt es nur eine schwache Evidenz. Nach Durchsicht der Studien fanden die Cochrane-Autoren, dass eine Stunde nach Gabe des zweiten Arzneimittels (Paracetamol oder Ibuprofen) die Fiebersenkung effektiver sein könnte, als die Behandlung mit Paracetamol oder Ibuprofen allein. Auch entwickelten weniger Kinder innerhalb der nächsten drei Stunden wieder Fieber. Doch auch diesen Outcome bewertet Cochrane mit schwacher Evidenz.

So richtig überzeugen, im Sinne einer „das ist die beste Fiebersenkung“, können auch 2018 die existenten Daten nicht. Dennoch verlangt die tägliche Apothekenpraxis nach eine gangbaren Lösung – die Eltern stehen vor dem Apotheker und erwarten kompetente Hilfe bei der Arzneimittel-Therapie ihrer Kinder.

Beide Studien fanden, dass die Fiebersenkung mit beiden Arzneimitteln in Kombination – ob gleichzeitig oder alternierend – effektiver das Fieber senkt als die jeweilige Monotherapie. Einen signifikanten Unterschied zwischen gleichzeitig und im Wechsel gibt es wohl nicht. Daher scheint tatsächlich eine probate Vorgehensweise zu sein, eine rasche Fiebersenkung mit Ibuprofen als alleiniges Arzneimittel zunächst zu versuchen. Und bei unzureichender Antipyrese die Fiebersenkung mit Paracetamol zu intensivieren und die Therapie zu eskalieren. Beide Studien fanden eine gute Verträglichkeit der Arzneimittel, auch in der Kombination. Wichtig bei fiebernden Kindern ist stets, dass die Eltern ausreichend rehydrieren, um den Flüssigkeitsverlust adäquat auszugleichen.

Fakt ist: Richtig gute Daten existieren derzeit wohl nicht. Fakt ist aber auch: Kinderärzte und Eltern praktizieren die alternierende Gabe von Paracetamol und Ibuprofen. Sie haben wohl die Erfahrung gemacht, dass eine Fiebersenkung dadurch effektiver sein kann. Auch ohne blütenweiße Evidenz. Fraglich ist ohnehin, ob große, gute Studien mit grundsätzlich gesunden Kindern, die im Verlauf eines Infekts Fieber entwickeln, überhaupt je gemacht werden.