Schmerzmittel nicht länger als drei Tage

Ein neues Problem ist es nicht, dass die dauerhafte Einnahme von Analgetika genau das Gegenteil des ursprünglich gewünschten Effekts – Analgesie – auslöst und Kopfschmerzen verursacht. Doch offenbar scheint die Gefahr trotz der Bekanntheit nach wie vor präsent. Schätzungen gehen davon aus, dass in Deutschland etwa 100.000 Menschen an solch einem arzneimittelinduzierten Kopfschmerz leiden. Das Phänomen ist teuflisch: Viele Patienten kennen die sekundär induzierten Kopfschmerzen vielleicht nicht und versuchen, ihren Beschwerden durch eine weitere Einnahme von Schmerzmitteln Herr zu werden. Jedoch verschärfen sie dadurch lediglich das Problem.

Aktuelle These ist, dass eine regelmäßige Einnahme von Analgetika oder auch Migränemitteln die Schwelle des Schmerzleitungssystems des Hirnstammes erniedrigt oder die an der Schmerzentstehung beteiligten Rezeptoren hochreguliert. Auch wenn Kombinationsanalgetika mit Coffein immer wieder besonders kritisch hinsichtlich ihres „Suchtpotenzials“ beäugt werden, schreibt die BAK-Leitlinie hier dazu: „Wichtiger als die Zusammensetzung der Präparate ist allerdings die Häufigkeit ihrer Einnahme und ihre Dosierung, also ihr bestimmungsgemäßer Gebrauch.“

Patienten kaufen ihre Schmerzmittel in der Apotheke. Apothekern kommt hier somit zentrale Funktion bei der Beratung bei der Abgabe von Analgetika zu. Was ist das Maximum der Therapiedauer in der Selbstmedikation mit Analgetika?

Die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft empfiehlt, alle Kopfschmerz- und Migränepräparate nicht länger als drei Tage in Folge und nicht häufiger als an zehn Tagen im Monat anzuwenden. Triptane sollten Migräniker nicht häufiger als zweimal innerhalb von 24 Stunden, dreimal pro Attacke (in der Selbstmedikation maximal zwei Einzeldosen pro Attacke) und ebenfalls nicht mehr als an zehn Tagen pro Monat einnehmen.

Jeder Apotheke hat ihre „Spezialkunden“, die wiederholt Analgetika, Laxanzien oder abschwellende Nasensprays kaufen. Wie sollen Apotheker mit solchen Kunden umgehen, wenn der Arzneimittelmissbrauch nahezu offensichtlich ist? „Besteht der Verdacht auf einen Schmerzmittelmissbrauch bzw. medikamenteninduzierten Kopfschmerz, sollten die Patienten über den Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Einnahme der Präparate aufgeklärt werden. Die alleinige Weigerung, das gewünschte Präparat dem Patienten auszuhändigen, ist in der Regel nicht zielführend,“ empfiehlt die Bundesapothekerkammer. Der Hintergrund ist klar: Auch wenn die Zahl der öffentlichen Apotheken zunehmend schwindet – der Kunde würde einfach in die nächste Apotheke gehen, um sich seinen Arzneimittel zu besorgen. Oder online bestellen – die Versandapotheken nehmen es offenbar häufig nicht so genau mit ihrer Beratungspflicht, wie mehrere Tests bereits ergaben.

Zusätzlich sollten Apotheker den Patienten raten, zum Arzt  zu gehen. Dieser müsse abklären, ob eventuell ein ambulanter oder gar stationärer Entzug erforderlich sei. Ein Analgetikaentzug ist bei 70 Prozent der Patienten erfolgreich und die Patienten sind anschließend von ihren Dauerkopfschmerzen befreit. Hingegen ist eine Umstellung auf ein anderes Schmerzmittel in der Regel nicht von Erfolg gekrönt.