Kontraindiziert oder nicht - alles eine Frage der Formel

Ein 92-jähriger, 62,8 kg schwerer Patient mit Vorhofflimmern soll von Phenprocoumon auf Rivaroxaban (Xarelto^®) umgestellt werden. Hintergrund sind Blutungskomplikationen unter Phenprocoumon. Das Labor weist auf der Basis der MDRD-Formel eine GFR von 52 ml/min pro 1,73 m² aus bei einem Serum-Creatinin von 1,0 mg/dl. Bei dieser GFR wäre die maximale Dosierung von 20 mg Rivaroxaban einmal täglich anzuwenden. In der Fachinformation von Xarelto^® heißt es zudem: Bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und einer mittelschweren Nierenfunktionsstörung (Creatinin-Clearance 30 bis 49 ml/min) zur Prophylaxe von Schlaganfällen und systemischen Embolien beträgt die empfohlene Dosis 15 mg einmal täglich. Die Neuberechnung der Nierenfunktion nach Cockcroft und Gault ergibt eine Creatinin-Clearance von 42 ml/min. Die Dosierung wird daraufhin auf 15 mg einmal täglich reduziert.

Eine 91-jährige, 60 kg schwere Patientin soll auf Dabigatran (Pradaxa^®) eingestellt werden. Ihr Serum-Creatinin beträgt 1,2 mg/dl, das Labor weist MDRD-basiert eine GFR von 42 ml/min pro 1,73 m² aus. Aufgrund ihres Alters und der Nierenfunktion wird eine Dosierung von 110 mg zweimal täglich gewählt. Allerdings basiert der in Fachinformation angebundene Grenzwert auf der Berechnung nach Cockroft-Gault. Bei Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Creatinin-Clearance unter 30 ml/min) sei Dabigatran absolut kontraindiziert, heißt es. Berechnet man die Nierenfunktion der Dame neu, ergibt sich eine Creatinin-Clearance von 29 ml/min. Dabigatran kann also nicht eingesetzt werden.