Lactobacillus rhamnosus bei Kinderdurchfall – ein probiotisches Placebo?

Haben kleine Kinder Durchfall, fragen Eltern in der Apotheke häufig nach sanften Methoden. Neben oraler Rehydratation empfehlen Kinderärzte unter anderem Probiotika wie beispielsweise Hefen oder Milchsäurebakterien (Lactobazillen).

Metaanalysen zufolge sollen Probiotika den Verlauf der akuten Gastroenteritis bei Kindern bessern. Auch Fachgesellschaften wie beispielsweise die Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung oder die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, legen die Verwendung von Probiotika bei akutem Durchfall nahe. Dabei wird unter anderem Lactobacillus rhamnosus GG krankheitsverkürzende Wirkung zugeschrieben (z.B. im Monopräparat InfectoDiarrstop^® oder in Kombinationspräparaten wie BactoFlor^®).

Folgeuntersuchungen fanden nach fünf Tagen, 14 Tagen und einem Monat statt. Der primäre Endpunkt war erreicht, wenn die Kinder innerhalb von 14 Tagen eine moderate bis schwere Gastroenteritis bekamen, was durch einen Gesamtscore von mindestens neun Punkten auf der modifizierten Veskari-Skala definiert war. Die Veskari-Skala beschreibt den Schweregrad einer Durchfallerkrankung und berücksichtigt unter anderem das Ausmaß der Dehydratation oder, ob der Patient Fieber hat, erbricht oder stationär behandelt werden muss.

In der Studie war das Risiko für eine moderate bis schwere Gastroenteritis unter Lactobazillen mit 11,8 Prozent vergleichbar wie unter Placebo (12,6 Prozent). Auch bei den Sekundärparametern gab es keinen statistisch signifikanten Vorteil für Lactobacillus rhamnosus GG: So dauerte der Durchfall im Median in beiden Gruppen etwa 50 Stunden an. Mit oder ohne Lactobazillengabe fehlten die Kinder im Median zwei Tage in der Kita. Dieselbe Forschergruppe veröffentlichte etwa zeitgleich eine ähnlich designte Studie, bei der Lacotobacillus rhamnosus in Kombination mit Lactoacillus helveticus eingesetzt wurde – mit ähnlich negativen Ergebnissen.

Die Ergebnisse der beiden Studien von Freedman, Schnadower und Kollegen stehen im Widerspruch zu früheren Studien, auf die sich unter anderem auch die oben genannten Leitlinienempfehlungen beziehen. Die Wissenschaftler erklären diesen Widerspruch damit, dass die Patientenzahlen in diesen Studien geringer waren und teilweise verschiedene Probiotika gemischt eingesetzt wurden. Außerdem wurde nach Auffassung der Autoren in den anderen Studien die Qualität der Probiotika nicht immer überprüft.