Bei Restless Legs an serotonerge Arzneimittel denken

So könne es durch hochdosiertes Tramadol zu einer serotonergen Überstimulation und dadurch zu Unruhe in den Beinen und RLS-Symptomen kommen. Zur Erinnerung: Die analgetische Wirkung des Tramadols wird teilweise auch über eine verstärkte Freisetzung von Serotonin vermittelt. In diesen Fällen kann es helfen, von Tramadol als niederpotentes Opioid der WHO-Stufe 2 auf ein hochpotentes Opioidanalgetikum der Stufe 3 zu wechseln, wie Zieglmeier in einem Fallbeispiel vorstellt.

Neben serotonergen Wirkstoffen sollte man bei potenziell arzneimittel-induzierten RLS-Symptomen auch an die „üblichen Verdächtigen“ denken: Antidepressiva, aber auch ältere Neuroleptika – bei denen bereits in den Nebenwirkungen Akathisie, also das Unvermögen der Sitzruhe – beschrieben ist. Der Apotheker erinnert zudem an Simvastatin, das zu Muskelkrämpfen führen kann.

Auch Eisenmangel sollte bei RLS-Symptomen ausgeschlossen werden. Wichtig sei hier, neben Ferritin auch CRP (C-reaktives Protein) zu bestimmten. Durch Entzündungen kann der Ferritinwert erhöht sein und fälschlicherweise einen guten Eisenstatus vortäuschen. Ist das RLS sekundär durch einen Eisenmangel bedingt, ist Mittel der Wahl die orale Eisensubstitution. 

In der Selbstmedikation wird auf eine Verbesserung der Schlafqualität abgezielt. Da die meisten Patienten im fortgeschrittenen Alter seien, sollten Antihistaminika der ersten Generation nicht angewendet werden. Zudem empfahl der Sachverständigenausschuss für Verschreibungspflicht im Januar 2020, Doxylamin und Diphenhydramin für ältere Menschen ab 65 Jahren der Verschreibungspflicht zu unterstellen. Grund sind die anticholinergen Nebenwirkungen der Wirkstoffe, die mit Kognitionseinbußen einhergehen können. Zieglmeier rät eher zu pflanzlichen Präparaten mit Baldrian, Passionsblume, Hopfen, Melisse und Lavendel.