Wie verhütet man sicher und „geeignet“?

Stiftung Warentest hat den heutigen Verhütungsmarkt genauer inspiziert, um Tipps für eine sichere und verträgliche Verhütung abzuleiten. 141 Präparate analysierte die Verbraucherschutzorganisation – Pille, Verhütungsring und -pflaster, Implantate, Dreimonatsspritzen und Spiralen. Mehr als die Hälfte hält Stiftung Warentest für „ungeeignet“. Warum? 

Weniger die Wirksamkeit eher die Verträglichkeit besorgt Stiftung Warentest – bei hormonalen Methoden vor allem das Risiko für Thrombosen. Dieses ist jedoch nicht für jede Pille gleich hoch – so gehen Pillen mit den Gestagenen Drospirenon, Gestoden oder Desogestrel mit einem höheren Thromboserisiko einher, als wenn Frauen kombinierte hormonale Kontrazeptiva mit Levonorgestrel, Norethisteron oder Norgestimat anwenden. Folglich bewertet Stiftung Warentest auch nur Verhütungspräparate mit einem geringen Estrogenanteil und Levonorgestrel, Norethisteron oder Norgestimat als Gestagenkomponente als „geeignet“. Noch geringer sei das Thromboserisiko bei reinen Gestagenpräparaten – Minipille –, doch erfordere dies „Disziplin“, da nicht mehr als 27 Stunden zwischen den Einnahmezeitpunkten liegen dürften. Auch können Depressionen als Nebenwirkung hier zum Problem werden.

Kein Fan ist Stiftung Warentest von hormonaler Verhütung mittels Pflaster oder Vaginalring. Beide Methoden erachten die dortigen Arzneimittelexperten für ungeeignet, da es Hinweise auf ein höheres Thromboserisiko als unter der Pille gebe. Zudem könnten Hautreizungen beim Pflaster und Scheidenentzündungen beim Vaginalring als Nebenwirkungen auftreten. Bayer forscht derzeit an einem vaginalen Verhütungsring, der hormonfrei funktionieren soll.

Sollte man Dreimonatsspritzen lieber sein lassen? Ganz so streng formuliert es Stiftung Warentest nicht, allerdings denken die Arzneimittelexperten, dass sich eine Dreimonatsspritze zur Verhütung nur für wenige Frauen eignet. Bei einer Dreimonatsspritze wird das Gestagen Medroxyprogesteron als Depot in den Gesäßmuskel gespritzt. Es verhindert den Eisprung und den Aufbau der Schleimhaut, sodass keine Einnistung stattfinden könne. Eine Dreimonatsspritze sollten nur Frauen anwenden, die keine andere Verhütungsmethode vertragen, da der Wirkstoff die Knochendichte reduziere. Zudem dauere es bei der Hälfte der Anwenderinnen nach Absetzen zehn Monate, bis eine Schwangerschaft wieder möglich werde. Das Thromboserisiko sei nicht abschließend bewertet.

Nicht ganz unkritisch bewerten die Arzneimittelexperten von Stiftung Warentest hormonhaltige Implantate, und das vor allem aus zwei Gründen: Wie auch bei Dreimonatsspritzen lasse sich das Thromboembolierisiko nicht sicher einordnen. Doch vor allem die Entfernung des Stäbchens mache erfahrungsgemäß immer wieder Scherereien: „Das Hormon-haltige Stäbchen sitzt mitunter nicht immer dort, wo es implantiert wurde“, begründet Stiftung Warentest. Es wandere und müsse aufgespürt werden – denn vor dem Entfernen könne die Frau nicht schwanger werden. Und auch die möglichen Nebenwirkungen hielten über diese Zeit an.

Zur Verhütung kann auch auf Barrieremethoden wie Kondome, Diaphragmen oder Femidome zurückgegriffen werden. Vorteil ist, dass alle hormonfrei funktionieren. Kondome verhindern zudem bei korrekter Anwendung die Ansteckung mit sexuell übertragbaren Krankheiten. Laut der Umfrage der BZgA von 2019 rangieren Kondome in der Beliebtheit nur knapp hinter der Pille. Allerdings stieg der Zuspruch. Der Anteil der Kondomnutzer lag 2019 bei 46 Prozent und ist damit seit 2011 um 9 Prozent gewachsen. Geeignet findet Stiftung Warentest auch Diaphragmen, diese könnten mit Contragel grün kombiniert werden. Das rezeptfreie Gel dichte den Sitz des Diaphragmas zusätzlich ab und reduziere die Beweglichkeit der Spermien. Femidom, das Kondom für die Frau, hingegen sei komplizierter anzuwenden, anders als ein Diaphragma wird es außerhalb der Scheide platziert.

…, ist nach Ansicht von Stiftung Warentest die symptothermale Methode die „sicherste, aber auch aufwendigste“ Verhütungsart. Die Frau misst dabei ihre Körpertemperatur sowie Menge und Beschaffenheit des Zervixschleims. Unsicherer sei die Kalendermethode, wenn anhand der Zyklen auf die fruchtbaren Tage extrapoliert wird. Denn auch regelmäßige Zyklen unterliegen Schwankungen.