Was darf man von Narbengelen erwarten?

Grundsätzlich sollte jeglicher Stress von einer Wunde ferngehalten werden. Dazu zählen neben mechanischer Beanspruchung auch Infektionsquellen und UV-Strahlung. Studien haben gezeigt, dass ein feuchtes Wundmilieu die Heilung beschleunigen und einer Narbenbildung entgegenwirken kann. Darüber hinaus wird unter diesen Bedingungen die Aktivität der Immunzellen gefördert und auf diese Weise das Infektionsrisiko gesenkt. Präparate auf Basis von Hydrokolloidgelen haben den Vorteil, dass sie sowohl für trockene als auch nässende Wunden geeignet sind, da sie je nach Umgebung in der Lage sind, Flüssigkeit zu absorbieren („Hydrokolloid-Effekt“) oder zu spenden („Hydrogel-Effekt“). Entsprechende Produkte stehen in Form von Pflastern und halbfesten Zubereitungen zur Verfügung.

Lässt man die Wunde trocken heilen, bildet sich in der Regel Wundschorf, der manchmal unangenehm jucken kann und deswegen gern abgekratzt wird. Ist das Risiko einer Narbenbildung dann erhöht? „Ein weitestgehend locker aufsitzender und sich zum Teil bereits ablösender Wundschorf kann vorsichtig entfernt werden, ohne dass dadurch ein Schaden entsteht“ weiß Professor Alexander Nast, Leitender Oberarzt an der Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie an der Charité Berlin. „Starke Manipulation an der Wunde kann die Wundheilung jedoch negativ beeinflussen.“ Fettreiche Salben mit Povidon-Iod oder Dexpanthenol sollten bei frischen Wunden noch gemieden werden. Sie kommen erst ins Spiel, wenn der Wundverschluss bereits begonnen hat.

Auch spezielle Produkte zur Narbenpflege müssen warten, bis die Wunde vollständig verschlossen ist, ggf. Fäden gezogen wurden und der Wundschorf abgefallen ist. Brandwunden sollten geschlossen und trocken sein. Dann sollte aber schnellstmöglich mit der Anwendung begonnen werden, um die Chancen zu steigern, dass die Narbe glatt, elastisch, widerstandsfähig und kosmetisch unauffällig wird.

Bei älteren, verhärteten Narben kann versucht werden, die Wirkung von Narbenspezifika beispielsweise durch Okklusion oder Ultraschall zu steigern. Nach allgemeiner Meinung gilt eine Narbe als reif, wenn sie älter als zwei Jahre ist. Nach dieser Zeit ist der Umstrukturierungsprozess weitgehend abgeschlossen und zumindest eine Behandlung mit Narbengelen führt meist zu keiner Veränderung mehr. Nast sieht das weniger absolut: „Das ist so global nicht für alle Narbenarten zu beantworten, aber in der Regel können auch sehr alte Narben noch gebessert werden.“

Ist das Ergebnis nach dieser Behandlung nicht zufriedenstellend, stehen weitere Möglichkeiten offen, die jedoch allesamt in ärztliche Hände gehören. Die Leitlinie weist darauf hin, dass es keine Methode für alle gibt, sondern oft eine Kombination verschiedener Behandlungsstrategien nötig ist. „Die wichtigsten Behandlungsoptionen bleiben: Die Injektion von Triamcinolon in Kristallsuspension und die Kryotherapie“, fasst Nast zusammen.

Glucocorticosteroide reduzieren das exzessive Narbenwachstum durch Verminderung der Kollagen-Synthese sowie Reduktion der Glukosaminoglykan-Synthese und hemmen die Fibroblasten-Proliferation. Bei der Kryochirurgie wird das Narbengewebe mit flüssigem Stickstoff vereist. Infrage kommt auch eine Druckbehandlung, die eine Verminderung der kapillaren Perfusion, eine Beschleunigung der Kollagen-Reifung und dadurch eine Abflachung der Narbe bewirken soll. Des Weiteren erhalten Laserbehandlung, Microneedling und die Anwendung ionisierender Strahlung Zuspruch in der Leitlinie.

Vor einem chirurgischen Eingriff wird indes gewarnt, da insbesondere Keloide zu Rezidiven neigen, die häufig deutlich größer sind als die ursprüngliche Läsion. Ausdrücklich und zeitnah empfohlen wird dagegen eine OP bei Narbenkontrakturen an Gelenken oder in mobilen Regionen mit Funktionseinschränkungen sowie bei Narben mit kosmetischer Entstellung. Die Therapieoptionen Hyaluronidase, Calciumkanalblocker und Plasmamedizin werden in der Leitlinie zwar erwähnt, jedoch reichen die Daten und Erfahrungen für eine Empfehlung bisher nicht aus.