COVID-19-Impfempfehlung für Schwangere und Stillende

Die STIKO rät derzeit nicht zur routinemäßigen COVID-19-Impfung von Schwangeren. Jedoch könnte Schwangeren, die aufgrund von Vorerkrankungen ein erhöhtes Risiko für schwere COVID-19-Verläufe haben, „in Einzelfällen nach Nutzen-Risiko-Abwägung und nach ausführlicher Aufklärung eine Impfung angeboten werden“, erklärt das Robert Koch-Institut (RKI). Auch sei eine akzidentielle Impfung in der Schwangerschaft kein Grund für einen Schwangerschaftsabbruch. Diese Empfehlungen könnte sich allerdings bald ändern – einen Vorstoß haben nun mehrere gynäkologische Fachgesellschaften, unter anderen die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtsheilkunde (DGGG), die Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM) und der Berufsverband der Frauenärzte (BVF), unternommen.

Die Fachgesellschaften raten nun – wissend, dass ihre Empfehlung über die aktuelle STIKO-Empfehlung hinausgeht –, Schwangere gegen Corona zu impfen und priorisieren für den COVID-19-Schutz Schwangerer die beiden bedingt zugelassenen mRNA-Impfstoffe von Biontech/Pfizer (Comirnaty^®) und Moderna: „In informierter partizipativer Entscheidungsfindung und nach Ausschluss allgemeiner Kontraindikationen wird empfohlen, schwangere und stillende Frauen priorisiert mit mRNA-basiertem Impfstoff gegen COVID-19 zu impfen“, erklären sie in einer gemeinsamen Stellungnahme, die DAZ.online vorliegt. Davon unbenommen sollen nach Ansicht der Fachgesellschaften weiterhin – entsprechend der Coronavirus-Impfverordnung – die zwei engsten Kontaktpersonen der Schwangeren gegen COVID-19 geimpft werden. „Um Schwangere auch indirekt zu schützen, wird weiterhin die priorisierte Impfung von engen Kontaktpersonen von Schwangeren, insbesondere deren Partner:innen, sowie Hebammen und Ärzt:innen empfohlen“.

Die Impfung könne sogar durch transplazentar übertragene mütterliche Antikörper einen potenziellen Infektionsschutz (Leihimmunität) für das Neugeborene bewirken, erklären die Fachgesellschaften. Hinweise darauf gibt es bereits: So konnten einer Arbeit, veröffentlicht im „American Journal of Obstetrics & Gynecology“, zufolge, „mütterliche IgG-Antikörper (…) mit hohem Übertrittsverhältnis beim Neugeborenen nachgewiesen werden“, liest man in der Stellungnahme. Diesen positiven Effekt hatten auch die CDC im „NEJM“ in Aussicht gestellt. Das bedeutet: Neben der Schwangeren kann potenziell auch das Kind geschützt werden – was man bei anderen Impfungen, beispielsweise Influenza oder Pertussis, bereits aktiv nutzt.

Daten gibt es auch aus Deutschland. Den Fachgesellschaften zufolge waren im April 2021 im deutschen CRONOS-Register 1.905 SARS-CoV-2- positive Schwangerschaften dokumentiert. Jede 25. Schwangere musste intensivmedizinisch betreut werden, von denen benötigte jede Fünfte Atemunterstützung, jede Zehnte eine ECMO. Bezogen auf das Gesamtkollektiv in CRONOS starben 1 von 2.000 Frauen, was den international publizierten Daten von ca. 50 auf 100.000 Frauen entspreche. Hingegen lag 2016 die maternale Mortalität in Deutschland bei 2,9 auf 100.000 Frauen.

Allerdings kann es trotz der positiven Einschätzung von elf gynäkologischen und pädiatrischen Fachgesellschaften nicht direkt losgehen mit der COVID-19-Impfung von Schwangeren. Warum? DAZ.online hat bei Dr. Christian Albring, Präsident des Berufsverbands der Frauenärzte, nachgefragt. Er betont in diesem Zusammenhang die wichtige Rolle der STIKO: „In informierter partizipativer Entscheidungsfindung und nach Ausschluss allgemeiner Kontraindikationen soll die mRNA-basierte Impfung gegen COVID-19 allen Schwangeren empfohlen und priorisiert ermöglicht werden, sobald das RKI, die STIKO, die Bundes- oder Länderregierung grünes Licht geben." Albring begründet das Abwarten der STIKO-Empfehlung mit möglichen Komplikationen, die in jeder Schwangerschaft auftreten könnten: „Bei jeder Schwangerschaft sind Komplikationen möglich. Wenn diese während der Schwangerschaft in zeitlicher Nähe zu einer Impfung auftreten oder andere Schäden auftreten, sind Patientinnen und impfende Ärztinnen und Ärzte durch eine Staatshaftung geschützt. Das gilt nur, wenn eine Impf-Empfehlung des RKI, der STIKO, von Bundes- oder Länderregierungen vorliegt", betont der BVF-Präsident. Eine alleinige Unterschrift einer gesunden Schwangeren unter ihrem Impfwunsch und der Aufklärung reiche nicht aus.