Zervixkarzinom: Neuer DNA-Test auf Gebärmutterhalskrebs

Übertragung durch Geschlechtsverkehr

HP-Viren werden in erster Linie durch Geschlechtsverkehr übertragen, in seltenen Fällen durch Kontamination. Männer sind gegen HP-Viren wesentlich unempfindlicher, obwohl sie diese übertragen können. Bei Analverkehr kann es auch zu Plattenepithelkarzinomen kommen. Nach der Ansteckung ist die betroffene Person 18 Monate lang infektiös, jedoch heilt bei rund 80 Prozent der Frauen die Infektion problemlos aus. Anschließend ist die Frau gegen diesen speziellen Virustyp immun.

Erst seit kurzem vermutet man bei anfälligen Frauen auch eine genetische Prädisposition, die durch weitere Faktoren wie Rauchen oder ein gestörtes Immunsystem, möglicherweise durch Chlamydien, noch verstärkt werden kann.

Regelmäßige Vorsorge ist wichtig

Seit Einführung des bei der gynäkologischen Vorsorge durchgeführten Papanicolaou-Abstrichs (Pap-Test) ist es möglich, ein Zervixkarzinom bereits in den Vorstadien zu erfassen - vorausgesetzt, die Frau geht regelmäßig zur Vorsorge und der Abstrich wird fachgerecht durchgeführt und interpretiert. Doch nur in 70 Prozent der Fälle können Schleimhautveränderungen festgestellt werden. Der Pap-Test ist nämlich, wie Dr. Petry betont, eine Screeningmethode, die häufig als definitive Diagnostik missverstanden wird. Nur bei zytologischem Verdacht auf das Vorhandensein von mindestens schweren Dysplasien (Pap IVa und mehr) erfolgt eine weitergehende Diagnostik wie Kolposkopie und Therapie (z.B. Konisation).

Dagegen werden die zahlenmäßig viel häufigeren unklaren zytologischen Befunde der Klassen Pap II, IIId und Pap IIw/k in Deutschland nur beobachtet und üblicherweise erst nach zwei Jahren Persistenz weiter diagnostiziert. So berichtet Petry, dass zwölf von 570 Frauen, die in der Frauenklinik Hannover zur Abklärung eines Pap II oder IIId vorgestellt wurden, bereits an einem invasiven Karzinom erkrankt waren und 23 Prozent an schweren Dysplasien oder Karzinoma in situ. Andererseits ist seiner Meinung nach eine operative Abklärung aller unklaren Befunde durch eine Konisation nicht zu rechtfertigen, da diesen meistens gar keine Atypien oder aber leichte bis mäßiggradige Vorstufen zugrunde liegen, die zu 60 bis 70 Prozent spontan ausheilen.

Neuer HPV-DNA-Test

Mit einem neuen HPV-DNA-Test ("Digene Hybrid Capture II", Abbott GmbH) besteht nun die Möglichkeit, HP-Viren und Vorstufen des Zervixkarzinoms auf die Spur zu kommen. Dieser HPV-DNA-Test weist keine infektiösen Viren nach, sondern das Erbgut unterschiedlicher Papilloma-Viren, bevor sich sichtbare Veränderungen in der Schleimhaut entwickelt haben. Dabei differenziert er außerdem zwischen hoch und niedrig kanzerogenen HPV-Typen im Zervixabstrich. Seine Nachweisgenauigkeit liegt bei knapp 100 Prozent.

Der DNA-Test kostet etwas unter 60 Mark und soll den Pap-Abstrich nicht ersetzen, sondern bei nicht eindeutigen oder grenzwertigen zytologischen Ergebnissen, aber auch in Problemsituationen helfen, eine definitive Diagnose zu erstellen. In solchen Fällen werden die Kosten von den Kassen übernommen. Durch den HPV-DNA-Test bekommt der behandelnde Arzt objektive und standardisierte Ergebnisse ohne jene Entnahme- und Interpretationsfehler, welche die Vorsorgeprogramme für das Zervixkarzinom so erschwert haben. Insofern lassen sich mit ihm auch Kosten sparen, da er nicht wie der Pap-Abstrich wiederholt werden muss, sondern sofort eine verlässliche Auskunft gibt - dem Gynäkologen für das sicherste und schonendste Therapieverfahren, der Frau erspart er Ungewissheit, eine Anzahl von Untersuchungen - und kann so möglicherweise ihr Leben retten.

Quelle Symposium "Frau und gesunde Lebensführung - Neue Methoden zur Krebsvorsorge und Therapie", München, 1. Oktober 1999, unterstützt von der Firma Abbott.