D. WenderleinArzneimittelbedarf in der Entwicklungsh

Medizinische Situation in Albanien

Die Säuglingssterblichkeit Albaniens beträgt 45,01 von 1000 Lebendgeburten (zum Vergleich: 5,2 von 1000 Lebendgeburten in Deutschland; Stand 1998) [2], und die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 68,64 Jahre (in Deutschland: 76,99) [2]. Apotheken, Ärzte und Krankenhäuser befinden sich nur in größeren Städten, die für die wenig motorisierte Landbevölkerung schwierig zu erreichen sind. Deshalb wendet sich gerade die Landbevölkerung bei gesundheitlichen Beschwerden nur selten an einen Arzt. Alle medizinischen Einrichtungen sind sehr mangelhaft mit Arzneimitteln und medizinischen Geräten ausgestattet.

Das Hilfsprojekt in Nordalbanien

Seit 1992 unterhält die Gemeinschaft Sant' Egidio in Lezha ein medizinisches Zentrum zur ambulanten Versorgung der Bevölkerung (neben 13 weiteren solcher Zentren in Nordalbanien). Dort sind mehrere Ärzte und Krankenschwestern beschäftigt. Ausgehend von diesem Zentrum wurden in Dörfern der weiteren Umgebung Gesundheitsstationen eingerichtet, die mit Personal, Ausstattung und Medikamenten von der Gemeinschaft Sant' Egidio betreut werden. Dort kann sich die Bevölkerung regelmäßig zu einem festen Termin ärztlich behandeln lassen, nach Bedarf alle ein bis zwei Wochen. Erklärte Zielgruppe sind Neugeborene, Kinder und Jugendliche bis zu 14 Jahren. Diese haben auf Grund der vielfältigen Probleme, vor allem wegen der unzureichenden Ernährung und der schlechten hygienischen Verhältnisse, besonders zu leiden. Selbstverständlich erhalten aber Patienten aller Altersgruppen ärztliche Hilfe.

Das Projekt sichert die ärztliche Betreuung von ca. 20 000 Menschen, und gleichzeitig werden erste Strukturen einer effizienten, flächendeckenden medizinischen Versorgung in dem Gebiet um Lezha geschaffen. Langfristiges Ziel ist es jedoch, die Zentren in die alleinige Verantwortung von albanischen Ärzten und Pflegepersonal zu legen.

Diagnostizierte Erkrankungen

Eine Gruppe von sechs Personen (u. a. ein Internist, ein albanischer Kinderarzt, eine Krankenschwester, ein Apotheker) behandelte im Juli 1999 während neun Tagen in neun Gesundheitsstationen insgesamt 562 Patienten; 224 davon waren 0 bis 5 Jahre alt, und 248 waren 5 bis 14 Jahre alt (Tab. 1).

Bei Kindern bis 5 Jahren fällt der hohe Anteil an chronisch unterernährten Kindern auf (38,4%). Das Ausmaß der Unterernährung wurde gemäß der "WHO Global Database on child growth and malnutrition" [9] bestimmt: Die aus Alter, Körpergewicht und -größe berechneten Z-scores beschreiben den Grad der chronischen Unterernährung sowohl des Individuums als auch der Bevölkerungsgruppe.

Ebenfalls auffallend häufig sind infektiöse Hauterkrankungen (Scabies, Impetigo, Lippenherpes, Mykosen usw.). Damit einher gehen Erkrankungen der Augen und Ohren: Das Spektrum reicht von leichten, nichtinfektiösen Rötungen der Augen über akute bakterielle Konjunktivitiden bis hin zu selten auftretenden Lidinfektionen. An Ohrenerkrankungen werden vor allem Infektionen und durch Cerumen verstopfte Gehörgänge diagnostiziert.

Ursache hierfür ist die mangelhafte Hygiene auf Grund der schlechten Wasserversorgung, aber auch wegen eines wenig ausgeprägten Hygienebewusstseins in der Bevölkerung. Gerade im Bereich der Säuglingspflege und -ernährung ist bei den Müttern unbedingt Aufklärungsarbeit zu leisten (im Rahmen des Projektes werden regelmäßig Kurse für Schwangere und junge Mütter gehalten, die mit großem Interesse angenommen werden).

An Magen-Darm-Beschwerden stehen bei Kindern Übelkeit und Erbrechen und bei Erwachsenen Gastritis im Vordergrund, mit zunehmendem Alter auch Obstipation. Durchfallerkrankungen kommen vor, allerdings nicht gehäuft. Verbreitete Ursache gastrointestinaler Beschwerden sind parasitäre Wurmerkrankungen. Deshalb wird, zusätzlich zu den Tätigkeiten in den Gesundheitszentren, ein Programm zur Bekämpfung von Wurmerkrankungen durchgeführt, in dessen Verlauf zum damaligen Zeitpunkt 478 Personen mit Mebendazol 2 x 100 mg über drei Tage behandelt worden waren. Gleichzeitig erhalten die Patienten Hinweise zur Körperhygiene und werden aufgefordert, sich nach 14 Tagen erneut vorzustellen. Infektionen der oberen und unteren Atemwege und der Harnwege sind nicht über das normale Maß hinaus zu beobachten.

Die Mängel in der medizinischen Versorgung werden besonders auch bei neurologischen Erkrankungen deutlich: Bei sechs Kindern musste auf Grund der Beschreibungen der Mütter auf epileptiforme Erkrankungen geschlossen werden. Da eine eingehende neurologische Untersuchung unter den gegebenen Umständen nicht durchgeführt werden konnte, erhielten die Mütter Überweisungen an die Pädiatrische Klinik der Universität Tirana. Zwei weitere 3 bzw. 4 Jahre alte Patienten zeigten z. T. schwere Symptome einer Muskeldystrophie. Auch hier wurde den Müttern dringend eine Untersuchung der Kinder nahegelegt und weitergehende Hilfe versprochen.

Arzneimittelbedarf

Auf Grund der Mangel- und Unterernährung besteht großer Bedarf an Multivitamin-Präparaten (Monopräparate sind nur in Einzelfällen sinnvoll) und Nahrungsmitteln, z. B. Babynahrung, Hartkekse, Mehl (Tab. 2). Wichtig sind große Mengen, um die Nahrungsergänzung über einen längeren Zeitraum garantieren zu können.

An zweiter Stelle stehen Dermatika und Arzneimittel zur Anwendung am Auge und Ohr. Nötig sind vor allem Antibiotika-haltige Präparate, Antimykotika und externe antiparasitäre Mittel, insbesondere Benzoylbenzoat-Lotion. Ein kleinerer Vorrat mit Glucocorticoid-Externa ist ausreichend.

An Ophthalmika werden künstliche Tränenflüssigkeit und antibakteriell wirksame Augentropfen am häufigsten verordnet, seltener antiallergische oder antiphlogistische Augentropfen. Kombinationspräparate aus einem Antibiotikum mit einem Glucocorticoid sind ebenso wie Augentropfen zur Anwendung bei Glaukom in Arzneimittelspenden nur sinnvoll, wenn vor Ort geeignete Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten bestehen. Neben den Augentropfen erwies sich ein kleinerer Vorrat an Augensalben als unentbehrlich.

Zur Behandlung der Ohrenbeschwerden sind antibakterielle, analgetische und cerumenlösende Ohrentropfen nötig. Zur Therapie der Infektionen (Atem- und Harnwegsinfekte) werden vor allem Amoxicillin, orale Cephalosporine und Co-trimoxazol eingesetzt. Eine größere Spende an intravenös zu applizierenden Antibiotika (Ampicillin, Cephalosporine der ersten bis dritten Generation, Chloramphenicol) war leider unbrauchbar, da i.v. Antibiotika nur unter stationären Bedingungen gegeben werden können.

Dieser Vorgang ist symptomatisch: Gerade bei Antibiotika findet man in Arzneimittelspenden meist viele Präparate einer umfangreichen Wirkstoff-Palette in unterschiedlichen Stärken und Arzneiformen. Um eine kontinuierliche Therapie zu garantieren, sind nur Großpackungen weniger, aber essenzieller Wirkstoffe in geeigneten Arzneiformen und in im Empfängerland gebräuchlichen Stärken sinnvoll.

Des Weiteren besteht größerer Bedarf an Analgetika und Antipyretika. Neben kleineren Mengen an Analgetika gegen mittelstarke Schmerzen (Tramadol, Metamizol-Na; auch zur i. v. Applikation) ist insbesondere Paracetamol wegen seiner guten Magenverträglichkeit sinnvoll. Es empfiehlt sich auch zur Fiebersenkung bei Kindern (Paracetamol-Suppositorien in den Stärken 125 mg und 250 mg).

Zur Behandlung der gastrointestinalen Beschwerden erwiesen sich Vorräte an Antazida, H2-Blockern und Antiemetika (Metoclopramid) als wichtig. Loperamid wurde im genannten Zeitraum kaum eingesetzt, war aber bei einem Hilfseinsatz einer anderen Helfergruppe zur Versorgung der Kosovoflüchtlinge in größeren Mengen notwendig.

Fazit

Am Beispiel des beschriebenen Projektes ist ersichtlich, dass die auftretenden Krankheiten mit einem relativ begrenzten Sortiment an Medikamenten behandelt werden können. Die 1996 von der WHO veröffentlichten "Leitlinien für Arzneimittelspenden" (s. Kasten) [4] und die "WHO Model list of essential drugs" [10] bieten wertvolle Orientierungshilfen zur Zusammenstellung von Hilfslieferungen.

Um für ein Entwicklungshilfeprojekt die benötigten Arzneimittel gezielt auszuwählen, ist eine genaue Kenntnis der im Krisengebiet vorkommenden Krankheiten und der dortigen Therapiemöglichkeiten unbedingt erforderlich. Wenn zum Beispiel die Voraussetzungen für eine Diabetes-, Cholesterolsenkende oder antihypertensive Therapie fehlen, sind die in Arzneimittelspenden massenhaft vorkommenden oralen Antidiabetika, CSE-Hemmer und Antihypertensiva nur Medikamentenmüll und schaffen mehr Probleme als sie lösen. Vor allem müssen in Notsituationen zuerst Lösungen für die drängendsten Probleme gefunden werden, z. B. die Ernährungssituation der Kinder.

Die sinnvollste Hilfe sind Geldspenden an vertrauenswürdige Organisationen. Diese wählen bei geeigneten Beschaffungsstellen nach AMG § 47 Abs. 1 und 2 aus einer Liste von Basismedikamenten die Präparate aus, die zur gezielten Bekämpfung der medizinischen Probleme nötig sind. Die Beschaffungsstellen lassen die Präparate im Lohnauftrag herstellen und versenden sie im Auftrag der Hilfsorganisationen gegen Erstattung der Selbstkosten. Sie sind auf Medikamentenlieferungen in Entwicklungsländer spezialisiert und verfügen zusätzlich über gute Erfahrungen hinsichtlich der Transportmöglichkeiten.