Schwangerschaftsdiabetes: Mehr gesunde Babys durch Screening?

Die randomisierte klinische Studie (ACHOIS = Australien Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women) wurde durchgeführt um herauszufinden, ob bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes das Risiko für perinatale Komplikationen gesenkt werden kann, wenn sie eine besondere Betreuung erfahren. Zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche wurden die Studienteilnehmerinnen in zwei Gruppen randomisiert.

Den 490 Frauen der Interventionsgruppe war die Diagnose einer gestörten Glucosetoleranz mitgeteilt worden. Sie erhielten eine individuelle Ernährungsberatung, gegebenenfalls eine Insulintherapie und wurden in der Selbstbestimmung der Blutzuckerwerte geschult. Die Zielwerte für die Blutzuckerspiegel lagen nüchtern zwischen 63 und 99 mg/dl, präprandial bei maximal 99 mg/dl und zwei Stunden postprandial bei maximal 126 mg/dl. Den 510 Frauen der Kontrollgruppe wurde die übliche Routinebetreuung in der Schwangerschaft zuteil. Sie hatten die Diagnose "kein Schwangerschaftsdiabetes" mitgeteilt bekommen. Die primären Endpunkte der Studie waren schwerwiegende Komplikationen unter der Geburt (Tod, Schulterdystokie, Knochenbrüche und Nervenlähmung), die Aufnahme des Kindes auf eine Neugeborenenstation, ein phototherapiepflichtiger Ikterus, eine Weheneinleitung, Kaiserschnitt, Angstzustände und Depressionen der Mutter sowie der Gesundheitszustand.

Intensive Betreuung senkt Komplikationsrate

Die Rate schwerwiegender perinataler Komplikationen war in der Interventionsgruppe signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe (1% vs. 4%). Todesfälle traten nur in der Kontrollgruppe auf (fünf tot geborene bzw. nach der Geburt verstorbene Kinder). Es wurden jedoch mehr Säuglinge von Frauen aus der Interventionsgruppe auf eine Neugeborenenstation aufgenommen (71% vs. 61%), auch erfolgte bei diesen Frauen signifikant häufiger als bei Frauen der Kontrollgruppe eine künstliche Geburtseinleitung (39% vs. 29%). Die Kaiserschnittraten waren in beiden Gruppen relativ hoch, jedoch vergleichbar (31% bzw. 32%).

Drei Monate nach der Entbindung zeigten die von insgesamt 573 Frauen verfügbaren Daten über die Stimmungslage und den Gesundheitszustand niedrigere Depressionsraten und einen besseren Gesundheitszustand in der Interventionsgruppe an.

Ab wann bringt eine Behandlung Nutzen?

Die Studie hat erstmalig gezeigt, dass durch die Behandlung eines Schwangerschaftsdiabetes schwerwiegende perinatale Komplikationen bei den Neugeborenen verringert und darüber hinaus die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Mütter verbessert werden kann. Die Autoren merken dazu an, dass zur Verringerung der Komplikationsrate unter der Geburt in der Interventionsgruppe auch die Tatsache beigetragen haben kann, dass bei diesen Frauen die Geburt häufiger eingeleitet wurde und dadurch das Gestationsalter zum Geburtstermin niedriger war als in der Kontrollgruppe. Kritiker der Studie halten es zudem für ethisch bedenklich, dass die Schwangeren der Kontrollgruppe, auch wenn sich ihre Werte nahe an der diabetischen Stoffwechsellage befanden, die Auskunft "kein Gestationsdiabetes" erhalten hatten und sich dadurch in falscher Sicherheit geglaubt haben könnten. Unklar bleibt nach dieser Studie weiterhin, ab welchem Blutzuckerspiegel eine Behandlung der Schwangeren sinnvoll erscheint. In Deutschland ist ein Diabetes-Screening in den Mutterschafts-Richtlinien noch nicht enthalten.

Dr. Claudia Bruhn

Quelle
_{Crowther, C.A., et al.: Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on preg- nancy outcomes. N. Eng. J. Med., 352, 2477 – 2486 (2005).
Greene, M.F., Solomon, C.G.: Gestational diabetes mellitus – time to treat. N. Eng. J. Med., 352, 2544 – 2546 (2005).
Gestationsdiabetes: neue Erkenntnisse? arznei-telegramm, Jahrgang 36(7), 64 –
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Deutsche Diabetes Gesellschaft: Diagnos- tik und Therapie des Gestationsdiabetes (2001), www.deutsche-diabetes-gesell- schaft.de
Bundesausschuss der Ärzte und Kranken- kassen: Bekanntmachung über einen Beschluss zu den Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbin- dung (Mutterschafts-Richtlinien), ver- öffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 206 vom 5. November 2003, www.g-ba.de}