Kopf-Hals-Tumoren: Therapiestandards und neue Behandlungsansätze

Ungefähr 5% aller malignen Neuerkrankungen betreffen den Kopf-Hals-Bereich, wobei man zwischen Lippen-, Zungen-, Mundboden-, Nasopharynx-, Pharynx- und Kehlkopfkarzinomen unterscheidet. Über 90% sind Plattenepithelkarzinome, das heißt, sie gehen von einer Schleimhautschicht aus. Sie metastasieren relativ schnell und infiltrieren umliegendes Gewebe frühzeitig. Bei Diagnosestellung sind bereits mehr als die Hälfte aller Tumore fortgeschritten und in der Regel nicht mehr heilbar. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt im frühen Stadium zwischen 75 und 90%, im weit fortgeschrittenen Stadium nur noch bei 10 bis 30%.

Mit rund 14.000 Neuerkrankungen pro Jahr sind Kopf-Hals-Tumoren die fünfhäufigste Krebsart in Deutschland. Männer sind rund viermal häufiger betroffen als Frauen, der Altersgipfel der Erkrankung liegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr. Bekannte Risikofaktoren sind Tabakrauch, Alkohol (als Lösungsmittel für Tabakkarzinogene), chronische Entzündungen, chemische Noxen wie Asbest, Nickel, Kokereigase, Holzstaub sowie onkogene Viren (HPV 16 und HPV 18).
 

Vorteil bei Mono- und Kombinationstherapie

In einer weiteren Phase-II-Studie erhielten 103 Patienten, die auf eine vorangegangene platinhaltige Chemotherapie nicht mehr ansprachen, Cetuximab als Monotherapie. In dieser Patientenpopulation, bei der der Tumor rezidiviert und/oder metastasiert war, lag die mittlere Überlebenszeit bei 5,9 Monaten im Vergleich zu 3,4 Monaten in einer analogen Patientenpopulation (retrospektive Analyse).

Zur Erst-Linien-Therapie bei metastasierenden Kopf-Hals-Tumoren liegt eine randomisierte Phase-III-Studie mit 115 Patienten vor. Hier wurde die Kombination aus Cetuximab und Cisplatin mit einer platinhaltigen Chemotherapie ohne monoklonalen Antikörper verglichen. Mit einer Ansprechrate von 26% im Kombinationsarm im Vergleich zu 10% in der Cisplatin-Gruppe zeigte diese Studie ebenfalls einen signifikanten Vorteil für die Kombinationstherapie.

Bislang wurde Cetuximab als Zweit-Linien-Therapie in Kombination mit einer platinhaltigen Chemotherapie in drei Phase-II-Studien untersucht. Es konnten Ansprechraten von 10 bis 12% ermittelt werden; unter konventionellen Therapien werden Ansprechraten von rund 3% erzielt.

Derzeit wird eine multizentrische, randomisierte Phase-III-Studie durchgeführt (EXTREME-Studie), in der Patienten mit rezidivierendem und/oder metastasierendem Plattenepithelkarzinom des Kopf-Hals-Bereichs neben einer platinhaltigen Chemotherapie und 5-Fluorouracil zusätzlich Cetuximab in der Erst-Linien-Therapie erhalten.

Apothekerin Dr. Petra Jungmayr

_{Quelle 
Priv.-Doz. Dr. T. K. Hoffmann, Düsseldorf, Prof. Dr. W. Budach, Düsseldorf; Prof. Dr. H. Wilke, Essen: „START 2 Kopf-Hals-Tumoren. Eine interdisziplinäre Herausforderung. Therapiestandards und neue Perspektiven“. Essen, 26. Oktober 2005; veranstaltet von Merck Pharma, Darmstadt.}